龚海华

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性炎症性疾病，严重影响患者生活质量，常因呼吸道感染，气道阻塞加重，呼吸肌疲劳，通气功能恶化发生II型呼吸衰竭导致死亡[1]，发病率及病死率呈上升趋势。无创正压通气（NIPPV）在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中日益受到重视，合理应用NIPPV可挽救患者生命，避免气管插管和切开。但NIPPV过程中常因患者不能配合呼吸机影响疗效，出现诸多不良反应，限制了通气治疗，护理人员在NIPPV期间密切观察和细致护理起到重要作用。

1 心理护理

通常患者和家属对病情及无创呼吸机缺乏认识，容易产生焦虑、恐惧等心理而不配合甚至拒绝治疗。上机前医护人员应做好解释工作，说明其原理、安全性和必要性，可能出现的不良反应与有效的应对措施。以消除患者的恐惧感，取得合作，提高患者治疗的依从性。

2 上机前准备

上机前试机并检查电源、呼吸机性能及各管道是否密封完好，出气口是否通畅，根据患者脸型选择合适的面罩。监测患者生命体征及血氧饱和度及血气分析，清除患者口鼻腔及咽部分泌物，协助患者排空大小便，鼓励患者进行有效的咳嗽、排痰。

3.通气期间护理

3.1 上机护理 上机时先调节好通气模式、吸气和呼气压力、氧浓度、通气频率等各项参数，用手提着面罩对患者吹气，压力由小到大，待患者适应后再调节固定带。松紧度，以患者舒适又不漏气为宜，可用手在面罩周围试探检查有无漏气，随时观察鼻面罩移位情况，及时调整。……