巩亮 陶文宏 赵鸿彦

介入治疗技术的发展和器材的更新，使介入封堵继发性小至中度房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）的应用疗效得到了业界的普遍认可[1]。但巨大型ASD的介入封堵仍然有一定的难度[2]。

本文就本院在经胸超声心动图（transthoracic echocardiography TTE）指导下，介入封堵巨大ASD患者的资料情况进行了分析总结，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2006年4月至2019年2月于遵义医科大学心内科住院的ASD患者，经过超声心动图、X线和心电图等辅助检查，把应用40mm以上封堵器的巨大ASD患者104例纳入研究范围，其中男42例，女62例;年龄18～70岁，平均（44.1±9.4）岁。

通过经胸超声心动图（TTE）104例患者均为继发孔型ASD，缺损最大直径34-42mm，无肺静脉异位引流，右心房、右心室有不同程度的增大，呈现右心负荷状态，其中单孔型101例，双孔型3例，18例患者存在左向右为主的双向分流并重度肺动脉高压，三尖瓣少量反流40例、中反流16例和中大量反流3例。合并阵发性房颤11例，永久性房颤5例，房扑3例。

1.2 方法

1.2.1 术前TTE检查

为了确保介入封堵成功率，超声心动图固定由2名超声医生完成，统一手法。采用的是美国PHILIPS epiq 7c彩色多普勒仪，通常取剑下两房心切面、大动脉短轴切面、四腔心切面进行监测，并测量ASD最大直径、边缘、房间隔最大总长，缺损软、硬缘的判断[3]。残余边缘大于5mm的主要切面有两个以上，行介入试封堵。对于伴心房颤动的患者，术前需行食道超声以排除心房内有无血栓形成。

1.2.2 主要封堵器械

ASD封堵器均由上海形状记忆合金材料有限公司生产，直径超过40mm的房缺封堵器均采用定制。……