孙蒙奇

临床治疗中，针对危重症患者常用的一种抢救方法就是气管切开。主要的作用是解除患者呼吸困难的症状，主要是呼吸功能异常，喉源性呼吸困以及分泌物滞留导致[1]。空气没有经过鼻腔的过滤，直接进入下呼吸道，导致呼吸道的分泌物结痂，干燥，粘稠，增加了痰液咳出的难度，形成肺部感染[2]。本文主要探讨气管切开患者引发肺部感染的相关因素，报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

回顾分析2018年7月-2019年7月于我院的38例气管切开患者的治疗情况，病情和一般资料。其中男性27例，女性11例，年龄23-76岁，平均年龄（51.2±0.6）岁。原发疾病：7例脑干损伤，3例颅内动静脉破裂出血，9例脑梗死，15例高血压，4例颅内动脉瘤破裂出血。患者一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准

气管切开术后3天患者的体温大于38℃，白细胞>15*109/L，肺部有啰音，有咳痰和咳嗽症状，人工气管中痰液增多，X片检查表明肺炎代表患者发生肺部感染。

1.3 统计学处理

数据应用SPSS 20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，計量进行t检测（）检验， P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 药物敏感实验和病原体种类

进行细菌培养，首先38例患者均通过双氧水和无菌生理盐水漱口，之后通过无菌的吸疲管选取患者口腔深处的痰液培养。其中31例患者培养出致病菌39株。见表1。导致肺部感染的主要的病原菌种类是金葡菌，肺炎球菌，铜绿假单胞菌，厌氧菌以及大肠埃希菌。药敏实验发现，常用的抗生素种类致病菌的耐药性高达50%。真菌类只对酮康唑和制菌霉素敏感，而铜绿假单胞菌只对复达欣和泰能敏感。

2.2 两组患者的肺部感染因素

38例患者中共有31例患者出现肺部感染，感染率为81.6%。肺部感染与气管切开时间，是否入住ICU，有无精神障碍，吸烟史以及侵入性操作有关联（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床中广泛应用的一种救治措施就是气管切开，尤其是呼吸道的分泌物较难排出，无自主咳嗽和医师障碍的患者。气管起开操作中常见的一种并发症就是肺部感染，增加了患者的住院时间和经济压力。患者的自身因素或者治疗干预都会增加疾病的发生[3]。例如年龄，相较于成人，儿童和老年人的免疫力较低，气道和肺组织功能弱，更容易发生肺部感染。各种侵入性的操作，例如雾化吸入，使用呼吸机、胃管留置，吸痰等操作都会损伤患者的呼吸道黏膜，引发病原微生物的侵入，导致感染。患者意识障碍也是导致肺部感染的重要因素，因为患者意识障碍后，其吞咽和咳嗽的反射会相对减弱，容易有痰液阻塞呼吸道，同时胃内物的反流和口腔内的定制细菌会误吸入肺部引发感染。因此气管切开早期，需要及时对患者呼吸道中的痰液进行清除，促进误吸的呕吐物排出，减少疾病的发生几率，使患者的呼吸道畅通。长期吸烟的患者，支气管粘膜和肺泡已有损伤，肺功能下降，更容易发病，此类患者可以调节其免疫和呼吸道功能[4]。可以采取一些措施预防肺部感染的发生：增强患者免疫力，对口腔进行护理，保持患者气道的湿化和温化。接触病人的时候预防发生交叉感染。合理使用抗生素，定期对病菌进行培养，检测其变化，及时改变治疗方法。

综上所述，气管切开患者发生肺部感染的因素较多，因此治疗中需要合理的应用抗生素，对高发人群严格检测，注意消毒，预防疾病的发生。

参考文献

马涛， 张丽侠， 孙政，等.脑出血患者气管切开时机对治疗疗效及术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2018， 028（015）：2268-2270，2275.

Li H ， Mao X H.Effects of nursing intervention on lung infection prevention in patients with tracheotomy[J].Medicine，2019， 98（37）：e17063.

熊丽， 张莹， 刘斌， 等.重症颅脑损伤患者气管切开术后继发肺部真菌感染的危险因素分析[J].中国药房，2018，36（8）：1073-1078.

王严， 范德红， 滕海军，等.气管切开时机对颈髓损伤患者预后影响的Meta分析[J].中华创伤杂志，2018， 34（8）：696.