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气管切开患者分析发生肺部感染的相关因素探讨

2020-09-21孙蒙奇

特别健康·下半月 2020年9期
关键词:气管肺部因素

孙蒙奇

临床治疗中,针对危重症患者常用的一种抢救方法就是气管切开。主要的作用是解除患者呼吸困难的症状,主要是呼吸功能异常,喉源性呼吸困以及分泌物滞留导致[1]。空气没有经过鼻腔的过滤,直接进入下呼吸道,导致呼吸道的分泌物结痂,干燥,粘稠,增加了痰液咳出的难度,形成肺部感染[2]。本文主要探讨气管切开患者引发肺部感染的相关因素,报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

回顾分析2018年7月-2019年7月于我院的38例气管切开患者的治疗情况,病情和一般资料。其中男性27例,女性11例,年龄23-76岁,平均年龄(51.2±0.6)岁。原发疾病:7例脑干损伤,3例颅内动静脉破裂出血,9例脑梗死,15例高血压,4例颅内动脉瘤破裂出血。患者一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

气管切开术后3天患者的体温大于38℃,白细胞>15*109/L,肺部有啰音,有咳痰和咳嗽症状,人工气管中痰液增多,X片检查表明肺炎代表患者发生肺部感染。

1.3 统计学处理

数据应用SPSS 20.0进行分析,其中计数进行X2(%)检验,計量进行t检测()检验, P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 药物敏感实验和病原体种类

进行细菌培养,首先38例患者均通过双氧水和无菌生理盐水漱口,之后通过无菌的吸疲管选取患者口腔深处的痰液培养。其中31例患者培养出致病菌39株。见表1。导致肺部感染的主要的病原菌种类是金葡菌,肺炎球菌,铜绿假单胞菌,厌氧菌以及大肠埃希菌。药敏实验发现,常用的抗生素种类致病菌的耐药性高达50%。真菌类只对酮康唑和制菌霉素敏感,而铜绿假单胞菌只对复达欣和泰能敏感。

2.2 两组患者的肺部感染因素

38例患者中共有31例患者出现肺部感染,感染率为81.6%。肺部感染与气管切开时间,是否入住ICU,有无精神障碍,吸烟史以及侵入性操作有关联(P<0.05),见表2。

3 讨论

临床中广泛应用的一种救治措施就是气管切开,尤其是呼吸道的分泌物较难排出,无自主咳嗽和医师障碍的患者。气管起开操作中常见的一种并发症就是肺部感染,增加了患者的住院时间和经济压力。患者的自身因素或者治疗干预都会增加疾病的发生[3]。例如年龄,相较于成人,儿童和老年人的免疫力较低,气道和肺组织功能弱,更容易发生肺部感染。各种侵入性的操作,例如雾化吸入,使用呼吸机、胃管留置,吸痰等操作都会损伤患者的呼吸道黏膜,引发病原微生物的侵入,导致感染。患者意识障碍也是导致肺部感染的重要因素,因为患者意识障碍后,其吞咽和咳嗽的反射会相对减弱,容易有痰液阻塞呼吸道,同时胃内物的反流和口腔内的定制细菌会误吸入肺部引发感染。因此气管切开早期,需要及时对患者呼吸道中的痰液进行清除,促进误吸的呕吐物排出,减少疾病的发生几率,使患者的呼吸道畅通。长期吸烟的患者,支气管粘膜和肺泡已有损伤,肺功能下降,更容易发病,此类患者可以调节其免疫和呼吸道功能[4]。可以采取一些措施预防肺部感染的发生:增强患者免疫力,对口腔进行护理,保持患者气道的湿化和温化。接触病人的时候预防发生交叉感染。合理使用抗生素,定期对病菌进行培养,检测其变化,及时改变治疗方法。

综上所述,气管切开患者发生肺部感染的因素较多,因此治疗中需要合理的应用抗生素,对高发人群严格检测,注意消毒,预防疾病的发生。

参考文献

马涛, 张丽侠, 孙政,等.脑出血患者气管切开时机对治疗疗效及术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2018, 028(015):2268-2270,2275.

Li H , Mao X H.Effects of nursing intervention on lung infection prevention in patients with tracheotomy[J].Medicine,2019, 98(37):e17063.

熊丽, 张莹, 刘斌, 等.重症颅脑损伤患者气管切开术后继发肺部真菌感染的危险因素分析[J].中国药房,2018,36(8):1073-1078.

王严, 范德红, 滕海军,等.气管切开时机对颈髓损伤患者预后影响的Meta分析[J].中华创伤杂志,2018, 34(8):696.

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