刘玉玲

1 资料与方法

患者男，32岁，中医医生，于2020年06月06日因“关节疼痛服用药酒（内含中药附子）后出现头晕、心悸、胸闷、恶心5小时。”到我院急诊就诊。急诊医师给予清水洗胃7000ml左右，甘露醇、大黄、果导导泻，补液等治疗后收入ICU治疗。既往体健。查体：T36.6℃，P120次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。神志恍惚，烦躁不安，查体不合作，双侧瞳孔直径1mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢肌力肌张力正常，双下肢无浮肿。辅助检查：血常规示：WBC10.82×109/L，PLT400×109/L，N38.2%，L52%。胆碱酯酶：458↑U/L。尿素氮+肌酐：正常。血气分析：PH7.367，PaCO219.3mmHg，PaO2126mmHg，SaO299%，K3.2mmol/L，Na133mmol/L，Ca1.05mmol/L，Glu8.4mmol/L，Lac5.3mmol/L。PT系列：APTT21.6↓S，其余正常。

入ICU后患者意识淡漠，呼吸急促，心电监护提示：阵发性室性心动过速，给予吸氧，利多卡因50mg静脉注射，胺碘酮注射液0.3g静脉泵入，随之患者心电图呈室速，加大利多卡因、胺碘酮用量，患者心律未转复，并出现室颤，呼吸骤停，立即给予胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，肾上腺素间断静推，电除颤2次。自入科开始抢救近1小时后患者心跳、呼吸恢复。患者烦躁，给予咪达唑仑、布托啡诺泵入镇静、镇痛。迅速建立右锁骨下深静脉置管及右侧股静脉置管，行血液灌流治疗。查心电图：窦性心律，下壁ST段抬高。血气分析：PH7.06，PaCO235mmHg，PaO2189mmHg， K3.2mmol/L，Na140mmol/L，Ca1.12mmol/L，Glu25mmol/L， Lac>15mmol/L，HCO3-9.9mmol/L。肝肾功+心肌酶谱：谷丙转氨酶117↑U/L，谷草转氨酶94↑U/L，单胺氧化酶45.2↑U/L，磷0.55↓mmol/L，尿酸558.9↑umol/L，肌酸激酶192↑U/L，肌酸激酶同工酶6.71↑ng/ml，α-羟丁酸脱氢酶249↑U/L，乳酸脱氢酶385↑U/L。血液灌流结束后给予血液滤过继续清除毒素，同时鼻饲蜂蜜水解毒，呋塞米利尿排毒，阿托品1mg静脉注射解毒。6.7复查血气分析：PH7.4，PaCO244mmHg，PaO2154mmHg， K4.0mmol/L，Na138mmol/L，Ca1.3mmol/L，Glu7.8mmol/L， Lac1.5mmol/L，HCO3-27.3mmol/L。尿常规：白细胞1+，潜血1+。肝……