肖蓓卿 金妮纳

输尿管镜钬激光碎石是目前治疗输尿管结石最常用的手段，但是对于输尿管上段结石，碎石过程中结石容易上移至肾盂肾盏，导致手术失败。输尿管镜联合拦截网篮行输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石是近几年开展的一项新技术，可有效防止结石上移，提高手术成功率。我院2019年3月一2020年5月采用输尿管镜下NTrap结石拦截网配合钬激光碎石系统治疗输尿管上段结石95例，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料

本组95例，男58例，女37例。年龄20—75岁，平均38.4岁。病程3天一1年，其中<1个月21例，1～12个月23例，>1年1例。输尿管结石大小：横经（8.6±2.5）mm，纵径（17.4±4.2）mm;左侧53例，右侧40例，双侧2例。同侧肾结石6例，膀胱结石4例。9例曾行至少1次体外冲击波碎石。肾积水重度34例，中度31例，肾盂分离（3.4±0.8）cm。输尿管结石距肾门（25.5±5.0）mm。术前经超声或腹平片（KUB）+静脉肾盂造影（IVP）或CT等确诊为输尿管上段结石。

1.2方法

1.2.1 仪器设备 ①美国COOK公司NTrap结石拦截网，由F 管鞘、牵拉钢芯、与钢芯联接的锅状拦截网及固定钢芯的可松拆旋钮构成，整体长度145cm。锅状拦截网由记忆金属制造，张开时成锅状，与管鞘钢芯成直角，锅状网直径7mm，网孔<3mm，牵拉可折拢收回至管鞘内。使用时先拧紧旋钮固定钢芯，一手固定旋钮，另一手将管鞘前推时拦截网收回管鞘内，将管鞘回收时拦截网弹出。②德国Wolf F 输尿管硬镜。③美国科以人公司100 W钬激光机。④MMC液压泵。⑤Olympus摄像系统。

1.2.2手术方法气管插管下全身麻醉。截石位。常规消毒铺单。在液压泵冲水直视下将输尿管镜经尿道插入膀胱，找到患侧输尿管开口，通过输尿管镜操作通道向输尿管内置导丝，输尿管导丝作为引导，在输尿管导丝导引下进入输尿管。在输尿管镜进入输尿管壁间段前，可将输尿管镜向左或向右旋转，依靠输尿管导管挑起输尿管开口前唇，沿输尿管后上壁向外上方均匀用力，突破膀胱壁内段阻力进入输尿管腔后将输尿管镜反向旋转到正常位置，取头高脚低25。……