林颖闻 俞建钰 陈莺 陈祥芳 王晨虹 陈晗 林星

【关键词】 关节炎，类风湿;毁损型;医案

毁损型关节炎（arthritis mitilans，AM）是一种最严重的关节炎类型[1]，由MARIE和LERI在1913年首先报道[2]。发生AM的最常见疾病为银屑病关节炎和类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）。其中，AM在银屑病关节炎患者中占0.6%～21%，大多数文献报道的数值接近5%[3-4]。而AM在RA中的占比为4.4%[5]。其他可引起AM的疾病包括混合性结缔组织病、幼年类风湿关节炎、神经病性关节病、结核病、聚氯乙烯中毒、三期梅毒、骨髓炎[2]、系统性硬化症[6]、痛风[7]、幼年特发性关节炎[8]、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）[9]、RA并SLE[10]，但均没有患病率方面的数据。

本文报告诊治的毁损型RA并骨质疏松2例，并复习相关文献，以探讨本病的诊断和治疗。

1 病例资料

【病例1】患者，女，42岁，2020年3月4日就诊。以对称性关节肿痛19年为主诉。患者19年前双手对称性关节肿痛，累及双手掌指关节、近端指间关节、腕关节，无皮疹，无口干、眼干，查类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）增高，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性。诊断为RA，先后给予甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德等药物治疗后症状无好转。逐渐出现双手手指缩短呈“望远镜”改变，全身多处关节畸形。13年前因双侧股骨头坏死于外院行双侧全髋置换术，术后恢复良好。11年前因右髌骨坏死于外院行右髌骨置换术，术后恢复良好。7年前因左髌骨坏死于外院行左髌骨置换术，术后恢复良好。4年前曾因头晕就诊，诊断为颈椎脱位，颅底塌陷症，颈托固定后症状改善不明显。2年余前行手术治疗后头晕好转。……