邓丽娜 杨媛

鼻咽癌起源于鼻咽部黏膜上皮，放化疗是其主要治疗手段。由于病情及放化疗毒副作用，患者往往表现为情绪低落、焦虑、屈服、回避，自我管理能力低下，生命质量和自我认同感下降[1]。引导式护理干预是通过绘画、运动、娱乐等方式，引导患者的行为、认知，调动机体的积极因素，增强战胜疾病的信心与勇气，是一种积极的临床干预[2]。自我效能感是指个体对自身的管理能力以及面对变化事物的情绪管理能力，自我效能感下降，则会降低其自我管理能力，导致其在日常事务中的负性情绪增加，由此逐渐忽略事物中的正能量，自我决策、自我减压能力不断下降[3]。为此，本研究将引导式护理干预应用于鼻咽癌放化疗患者，探究其对生命质量以及自我效能感的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院放化疗科2015年1月至2019年12月接诊的鼻咽癌放化疗患者1300例，纳入标准：年龄超过18岁；临床确诊为鼻咽癌，且接受同步放化疗干预[3]；意识清楚，可接受调查。排除标准：年龄未超过18岁；病灶远处转移；合并其他恶性肿瘤；合并其他严重器官衰竭。在患者及其家属知情同意的情况下将本组病例随机等分为研究组与对照组，研究组720例中男380例，女340例；平均年龄(42.25±2.28)岁。对照组580例中男310例，女270例；平均年龄(43.11±1.68)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准进行。

1.2 护理方法 对照组接受常规临床护理干预：密切观察病情变化，给予用药指导、饮食指导、对症护理等。研究组患者接受引导式护理干预：(1)组成干预小组。对于第一次放化疗患者，由护理人员、医师以及心理咨询师等组成干预小组，模拟患者家庭环境，使用轻松的话语引导患者感知并讲述自身情况，完成初步的认知行为评估。(2)初期。指导患者进行全身性的热身训练，包括头部旋转、手臂环绕、直臂扩胸、躯干侧向伸展、体前屈侧转、膝关节屈伸、剪刀跳；训练初期，根据病情调整训练力度，期间，播放舒缓音乐，帮助患者放松身心。(3)娱乐化干预。第二次治疗，借助影视播放、娱乐化病友会等形式，引导患者讲述自身感知，指导其完成初步自护行为，如：与护理人员、心理咨询师交流，评价某电影情节，减轻其抗拒情绪；温习上一次治疗学习内容；指导患者学习太极拳前三式，初期演练可放慢速度，待熟悉后，逐渐增加演练速度，循环练习2～3次后，在舒缓音乐的氛围下，进行放松和恢复；患者处于舒缓状态后，播放优美的背景音乐，引导其自由联想生活中美好的事物，或是喜爱的人等。(4)抗阻训练。第三次治疗时，温习前2次治疗所学内容，指导其进行强度较低的抗阻训练，如深蹲、卧推以及划船等锻炼，循环3组后，在音乐声中进行意向引导，让患者将内心所想象的情景画在画纸上，若有所迟疑，应积极引导，给予帮助和鼓励。(5)第四次治疗。温习前3次所学内容，引导患者继续学习胸背部、肩部、小腿、足弓等的侧弯与拉伸[4]，每一个拉伸动作维持10 s，每个动作做3组。绘画干预，引导患者讲述所画内容，使其乐观、勇敢地面对自身疾病，以积极向上的态度接受治疗，不再抗拒与陌生人、与外面世界的交流。

1.3 观察指标 使用中国头颈癌生命质量测量表[5]对两组的生命质量评分，共包含6个维度，32个条目，每项满分为100,分值与生命质量成正比，Cronbach’s α系数0.82。使用自我效能感调查表[6]对两组的自我效能感调查评分，分为正性态度、自我决策、自我减压3项，每项满分20分，分值与自我效能感成正比，Cronbach’s α系数0.91。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预后两组生命质量评分比较 研究组的生命质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预后两组生命质量评分比较(分，

2.2 干预后两组自我效能感评分比较 干预后研究组的自我效能感评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预后两组自我效能感评分比较(分，

3 讨 论

据不完全统计[7]，我国近几年的鼻咽癌发病率、病死率明显超过了世界平均水平值，且年龄逐渐年轻化，长时间的放化疗对患者身体造成伤害的同时，对自我管理能力、情绪等也造成了极大的负面影响，不利于后期治疗。传统护理多集中在身体并发症护理，以护理人员单方面干预为主，效果欠佳[8]。引导式护理干预在常规护理的基础上，不断更新优化护理措施，因人施护，是建立在对护理时间进行详细划分的基础上，渐进式地加强对患者护理的强度和内容，并辅佐以有效的认知行为干预，确保护理效果。

研究组患者的生命质量评分明显优于对照组(P<0.05)。这是因为，通过多种运动措施组合，可促进大脑多巴胺的分泌，提高大脑皮层以及迷走神经的兴奋性，借助合理运动措施，增强身体抵抗力[9]。在锻炼期间，通过家属的配合，缓解患者的负性情绪，有利于躯体功能、情绪功能、总健康质量的提高[10]。研究组的自我效能感评分明显优于对照组(P<0.05)。要提高鼻咽癌放化疗患者的自我效能感，提高其知识、信息、疾病自我管理能力和水平就显得尤为重要，引导式护理干预科学、有度地练习，引导患者及其家属积极参与到自身疾病的管理中，充分调动其主观参与性，在改变患者心理状态以及生活行为的同时，有效提高自我效能感以及正性态度[11-12]。

综上所述，采取引导式护理干预对鼻咽癌放化疗患者进行干预，可有效加强患者自我效能感，提高其自我管理能力，缓解患者负性情绪，最终提高生命质量。