李菲

(徐州医科大学附属医院，江苏徐州 221006)

现代医学发展促进了医疗设备的技术进步，也影响着医院的诊疗技术和水平[1-2]。随着社会对健康期望值的不断提升，先进的医疗设备在临床的应用越来越多，如何科学地将医疗设备管理纳入医院现代化的管理整体范畴，有效地发挥医疗设备使用效益，是医院在发展进程中值得研究和探讨的重要课题[3-4]。信息化的发展为医院各部门的管理带来了新的管理模式，有利于提高医院的管理水平及工作效率，促进医疗水平行业的发展[5]。而工业互联网正是信息化发展的产物，工业互联网是全球工业系统与高级计算、分析、感应技术以及互联网连接融合的结果。工业互联网通过智能设备间的连接并最终将人机连接，结合云平台和大数据分析，重构公立医院设备管理体系，让设备管理更高效、更安全、更便捷且更经济，实现公立医院设备的全生命周期管理。

1 基于工业互联网的公立医院设备管理云平台的建设背景

医疗设备是医院重要的固定资产，是影响医院建设和发展的关键因素，医疗设备的管理目的是合理利用医疗设备，提高其利用率和稳定性。医疗设备信息化管理的程度反映了医院科学管理的水平，医院信息化建设也已成为我国医院的一个重要发展方向[6-7]。近年来，医院医疗设备的投入不断加大，60%以上的医院没有完整的设备全生命周期管理系统，而70% 以上的医院有设备医工人员，85%以上的医院有RIS/PACS系统。医院设备科的工作性质就是积极配合临床科室做好医疗诊断服务，但是医疗设备的损坏和患者的需求都具有不可预测性，所以全天候的联网使我们能在第一时间了解信息，随即做出判断并进行反应[8]。公立医院设备管理相关人员面临着巨大的挑战，如更高的安全和质量要求，更严格的环节把控，更合理的利用和配置资源，这些都是摆在医院面前的难题。现实情况是，大部分医院的运营数据分析还比较落后，缺乏全生命周期管理，人工统计效率低下，多系统、多数据相对分散。落后的人工统计、设备管理方法同先进的数字化技术手段和国家信息化管理要求的矛盾日益加深。而基于工业互联网的公立医院设备管理可以帮助我们突破工作中的瓶颈，让设备管理更高效、更安全、更便捷且更经济。因此，建设基于工业互联网的公立医院设备管理系统势在必行。

2 基于工业互联网的公立医院设备管理云平台的建设内容

工业互联网作为新一代信息技术与制造业深度融合的产物，日益成为新工业革命的关键支撑和深化“互联网+先进制造业”的重要基石。而资产绩效管理软件(Asset Performance Management,APM)则是在工业互联网这个大主题下，较早成功商业化的智能系统。通过运用资产绩效管理软件，医院可以切实提高设备服务可靠性，减少维修成本和非计划停机时间，达到更高的运营绩效水平。国家药监总局18号令要求医院采用信息化手段进行管理，在这样的背景下，医院推出基于工业互联网的资产云管家用于医院医疗设备的信息化管理。基于工业互联网的资产云管家是面向医疗设备管理的云应用，在单一设备管理平台下确保医疗设备可以安全、健康、合规使用，及时掌握设备的健康状况。该云平台还可以方便临床工作者获得清晰的设备使用状况数据，简化维保流程，对全院医疗设备的采购提供参考。

2.1 设备档案

公立医院医疗设备的信息化管理，首先要建立设备档案。基于工业互联网的资产云管家通过手机微信端或PC端等移动终端提供统一、持久、结构化的设备资产数据库管理，包括基本信息、合同管理、供应商管理、报废资产、资产建档和盘点，可以批量导入数据，盘点全院设备资产，实现实时设备分布分析，符合国家卫生行政部门要求的信息系统建立规范中对于元数据建立的要求。

2.2 到货安装

基于工业互联网的资产云管家可以实现医院医疗设备的全生命周期管理，设备到货后，新建设备信息，实时更新设备状态，包括安装中、已入库、退货等状态。当设备安装入库后，在到货清单中显示设备的状态为“已完成”，此时，设备档案自动生成。基于工业互联网的资产云管家PC界面、手机界面见图1、2。

2.3 维修流程

基于工业互联网的资产云管家提供高效便捷的设备维修、微信全流程管控模式，以实现标准化、实时化、可视化管理。我们为每一台设备都粘贴了“身份证”：医院资产卡片，设备信息包括设备编号、名称、型号、使用科室、当前状态、当前位置、制造商、设备分类、启用和质保时间。设备使用科室直接在手机的微信端扫一扫医院资产卡片完成扫码报修，填写故障文字描述和语音描述，上传故障图片，然后生成工单，维修申请微信在线审批、派工。临床微信端可查看维修工单状态，促进维修服务质量提升。基于工业互联网的资产云管家为每一名使用者提供微工作台，可以实时显示可以查询的设备、“我的报修”、“我的维修工单”和“我的保养工单”，直观展现用户的待办任务，对未及时完成的工作进行预警，对过程中产生的费用明细条目进行录入，结构化维修工单，累计维护大数据。

2.4 预防维护

图1 资产云管家PC界面

图2 资产云管家手机界面

基于工业互联网的资产云管家通过微信端或PC端等移动终端，计划和生成保养记录单和质控记录单，通过设定的计划和执行的时间，系统的预警功能将对未及时完成的工作进行预警。该云平台可以通过传感器、监控报警器远程实时监控设备相关指标，前瞻性预警，减少非计划宕机的发生。我院的监护仪数量大、品牌多、分布散，虽然故障率不高，但是我们面临着质控项目多、计量监测频率低、维修量大、医工人数少等问题。在这样的背景下，我们利用基于工业互联网的资产云管家寻找原因。通过云平台累计维护的大数据，绘制出鱼骨图，见图3，发现了存在的问题并制定计划：每半年组织1次全院使用科室医护人员的监护仪培训，对重点科室像急救中心、手术室、ICU，每3个月进行1次监护仪保养，每半年对全院983台监护仪做1次质控，每月在资产云管家上做好保养质控的统计。通过云平台累计维护的大数据显示的科室实际情况，工程师可根据每台设备不同的情况进行特异性检测和维护，将结果记录在资产云管家，进而提高整个质控的效果。最终，我院983台监护仪的故障数量明显变少，质控合格率从2018年的88.2%上升为2019年的96.4%，上升了9.3%。我们对质控结果进行总结，并做了一些改进，从而完成整个PDCA循环。此次监护仪质控在资产云管家的帮助下，加强了医工和临床医护的沟通，提高了监护仪使用的安全性和准确性，之后我们会将这个成功的模板向呼吸机和麻醉机的管理进行推广，进一步降低设备故障率，更好地为临床医护服务。

2.5 计量管理

基于工业互联网的资产云管家通过微信端或PC端等移动终端，对所有工单进行计量类别设置，计划和生成计量工单。此外，云管家还提供批量导入计量数据的功能。

图3 监护仪故障发生量大的原因分析

2.6 知识文档

基于工业互联网的资产云管家存储分享设备管理法律法规文档、电子化设备使用手册、维修手册等相关资料，用户可以在自己的使用权限内随时下载查看。此外，云管家还可以存储和链接各种临床应用、维修培训，并对其进行分类管理。医工可以将维修经验分享到云平台，记录存储最新的设备更新，功能升级信息，合理选择设备功能升级方案，保证设备的先进性，关注行业设备信息，跟踪存档新设备的产品资料和知识库。

2.7 绩效分析

基于工业互联网的资产云管家提供较为全面的设备绩效分析，包括运营数据、经济数据、维护数据和质量数据。①运营数据：提供设备扫描量、病人发展趋势、曝光次数、扫描部位等临床运营数据指标。②经济数据：提供设备收益、运营成本、投资回报期、投资回报率等财务指标。③维护数据：提供设备维护成本、维护时间和医工人员工作量。④质量数据：提供设备开机率、故障率、闲置率和服务时间。此外，该系统还提供智能辅助决策，包括采购投资建议，临床运营规划，成本投入及人力资源调控。

2.8 系统配置

基于工业互联网的资产云管家的系统配置功能较多，满足很多基础配置和个性化配置，如设备消息订阅、组织机构管理、用户权限管理、二维码模板管理、设备标签、维修分组和责任人等。

3 基于工业互联网的公立医院设备管理云平台的建设效果

基于工业互联网的资产云管家包括设备档案、到货安装、维修流程、预防维护、计量管理、知识档案、绩效分析和系统配置等模块，建立和完善全院设备云档案，对全院设备资产进行统一、持久、结构化的数据库管理。该云平台实时掌控设备状态，维修记录完备，提高了设备使用率，减少了设备闲置率。微信云平台方便报修，提高维修响应速度，方便跟踪设备状态，同时，对计量、保养和质控起到了极大的促进作用，确保设备是安全、健康、合规使用，及时掌握设备的健康状况。该系统还可以对设备管理法律法规、设备使用手册、维修经验分享等相关文档进行归纳整理。采用数字化绩效分析，提高设备综合管理水平，符合国家政策和医院等级评审的要求。

4 讨论

目前，大部分医院的运营数据分析还比较落后，缺乏全生命周期管理，人工统计效率低下，多系统、多数据相对分散。在这样的背景下，公立医院设备管理相关人员面临着巨大的挑战，更高的安全和质量要求，更严格的环节把控，更合理的利用和配置资源都是摆在医院面前的难题。基于工业互联网的资产云管家有别于传统的公立医院设备管理系统，综合运用工业互联网、云计算、大数据等新的数字化技术手段，通过智能设备间的连接将人机连接，实时掌控设备状态，大大改善了医院关于医疗设备的管理方法，重构了公立医院设备管理体系，让设备管理更高效、更安全、更便捷且更经济，实现了公立医院设备的全生命周期管理，提高了临床医务工作者和设备管理者的工作效率。医疗设备信息化管理是一个长期的过程，医疗设备的管理人员应该根据实际情况提出并实施具有创新性和实用性的措施来增强对医院医疗设备的信息化管理[9]。该云平台在医院刚开始运行，数据还不够完善，上述一些功能还处于开发阶段，同时，在使用过程中，遇到了各种各样的问题，比如如何加强对大型设备的状态监控，如何简化维保流程，这些都需要进一步修改和更新。云平台的建立是一个循序渐进的过程，不可能一蹴而就，作为一个新的领域，很多功能和方法还需要实践来验证，只有积极探索，不断完善，才能满足日益增长的医疗设备信息化管理要求。