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结膜IV 号方联合揿针治疗儿童低中度近视的疗效观察

2020-09-16邓宇訾迎新农璐琪刘自强秦亚丽金明

中国中医眼科杂志 2020年7期
关键词:眼轴屈光度结膜

邓宇,訾迎新,农璐琪,刘自强,秦亚丽,金明

世界范围内约有18.90 亿人患有近视,据推测到2020 年近视人口将上升至25.60 亿人[1]。近年来我国小学生近视的发病率、近视增长速度明显高于西方国家[2]。近视通常表现为过度的眼轴伸长和结构变化,近视特别是高度近视患儿的孔源性视网膜脱离,近视性黄斑病变,青光眼和白内障等眼部疾病的发病率明显提高[3]。因此控制近视度数的发展,减少眼轴的增长至关重要。目前已有研究[4-8]证明0.01%阿托品滴眼液、角膜塑形镜(OK 镜)、口服7-甲基黄嘌呤、耳穴治疗、针刺治疗可以延缓儿童近视度数增长。鉴于近视发病率的升高以及高度近视并发症带来的危害,提出减少近视发病率,延缓近视增长速度,减少高度近视对视觉的影响的治疗方案迫在眉睫。本研究观察了揿针联合结膜Ⅳ号方对低中度近视儿童近视发展的影响,采用LogMAR 视力、眼轴长度、屈光度数为指标,以1 年为治疗周期,并停药后随访6 个月,评价揿针联合结膜Ⅳ号方对儿童低中度近视治疗的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年2 月—2020 年12 月就诊于中日友好医院眼科的近视儿童240 例(480 只眼),随机分为治疗组120 例(240 只眼)和对照组120 例(240只眼)。治疗组因不能按时复诊、不愿接受揿针治疗及使用OK 镜治疗而脱落29 例(58 只眼),剩余91例(182 只眼),其中男性44 例(88 只眼),女性47 例(94 只眼),平均年龄9.33 岁;对照组男性57 例(114只眼),女性63 例(126 只眼),平均年龄9.13 岁,2组患儿在年龄、性别等一般临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准、纳入标准及排除标准

1.2.2 纳入标准 (1)符合近视诊断标准;(2)屈光度<-6.00 D,视力可矫正至0(正常标准化LogMAR视力表);(3)年龄在6~12 岁之间;(4)经裂隙灯检查,无眼部其他疾病的患儿。

1.2.3 排除标准(1)合并有弱视等眼部疾病;(2)外伤或者先天导致的屈光参差,高度散光的患儿;(3)患有病理性近视;(4)有其他基础疾病需要长期服用药物可能对治疗结果产生影响者;(5)不愿接受本研究治疗方法者。

1.3 研究方法

所有入组患儿均在治疗前、治疗后12 个月,治疗后18 个月行视力检查、散瞳验光、测量眼轴。所有检查均由同一名技师进行。

对照组:除完成正常检查外不予任何处理。

治疗组:予以结膜Ⅳ号方(药材饮片、制备及包装均由中日友好医院中药房提供) 熏蒸联合耳穴揿针治疗。每日20:00 熏蒸双眼1 次,每次持续15 min。每周一由同一位医师行揿针治疗,每周五取下。治疗前使用75%酒精棉球消毒耳穴,双耳选穴:眼、目1、目2、肝、肾、神门、交感。治疗12 个月,并随访6 个月。

1.4 观察指标及检查方法

1.4.1 视力 由同一医师使用国际标准化LogMAR视力表测双眼裸眼视力。

1.4.2 屈光度数1.0%硫酸阿托品眼用凝胶 (沈阳兴齐眼药股份有限公司,H20052295) 双眼散瞳后,由同一位技师行双眼检影验光。

1.4.3 眼轴长度 由同一位技师使用眼部IOL-master 仪(蔡司,IOLMASTER)测双眼眼轴长度,每只眼测量5 次,取其平均值。

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1.5 统计学方法

所有数据采用统计软件SPSS20.0 进行分析,计量资料符合正态分布采用均数±标准差()表示,进行成组和配对t 检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿LogMAR 视力比较

治疗后12 个月,2组比较差异有统计学意义。治疗组与治疗前比较,t=-4.696,P=0.000,差异有统计学意义;对照组与治疗前比较,t=-18.956,P=0.000,差异有统计学意义。

治疗后18 个月,2组比较差异有统计学意义。治疗组与治疗前比较,t=-8.625,P=0.000,差异有统计学意义;对照组与治疗前比较,t=-32.698,P=0.000,差异有统计学意义(表1)。

表1 2组患儿LogMAR 视力比较()

表1 2组患儿LogMAR 视力比较()

注:* 与对照组比较,P<0.05;# 与治疗前比较,P<0.05

2.2 2组患儿屈光度数比较

治疗后12 个月,2组比较差异有统计学意义。治疗组与治疗前比较,t=-16.764,P=0.000,差异有统计学意义;对照组与治疗前比较,t=-21.476,P=0.000,差异有统计学意义。

治疗后18 个月,2组比较差异有统计学意义。治疗组与治疗前比较,t=-17.299,P=0.000,差异有统计学意义;对照组与治疗前比较,t=-23.495,P=0.000,差异有统计学意义(表2)。

表2 2组患儿屈光度数比较(,D)

表2 2组患儿屈光度数比较(,D)

注:* 与对照组比较,P<0.05;# 与治疗前比较,P<0.05

2.3 2组患儿眼轴比较

治疗后12 个月,2组比较差异有统计学意义。治疗组与治疗前比较,t=-10.799,P=0.000,差异有统计学意义;对照组与治疗前比较,t=-30.681,P=0.000,差异有统计学意义。

治疗后18 个月,2组比较差异有统计学意义。治疗组与治疗前比较,t=-18.074,P=0.000,差异有统计学意义;对照组与治疗前比较,t=-41.638,P=0.000,差异有统计学意义(表3)。

表3 2组患儿眼轴比较(,mm)

表3 2组患儿眼轴比较(,mm)

注:* 与对照组比较,P<0.05;# 与治疗前比较,P<0.05

2.4 并发症情况

2组儿童在治疗期间未出现不良反应。入组儿童中有83 人反应揿针疼痛,睡觉后疼痛明显,但经过正常宣教和家长安抚后都可正常完成治疗。

3 讨论

古人对近视现象描述由来已久,《诸病源候论》[10]曰:“目不能视远者,目为肝之精华,劳伤脏腑,肝气不足,兼受风邪,使精气衰弱,故不能远视”,《目经大成》[11]始称为“近视”。《审视瑶函》[12]称之为“能近视怯远症”,认为是“阳不足,阴有余,病于少火者也,少火是以光华不能发越于远”“阳不足,病于少火者也”。现代中医认为近视当属于“能近怯远症”,这既是近视的症状也是近视的中医病名,总结其病机多系心阳虚衰,神光不能发外;或肝肾亏损,光华不能远及;又或者脾气内虚,神光无从发越[13]。

耳与经络的气血相互流注,全身各个脏腑的疾病在耳朵上都能找到对应的穴位按压点[14]。选择眼、目1、目2,3 穴对应眼部功能,直接刺激眼部,增强视功能;肝、肾、神门三穴调和肝肾,补益心神,使眼部神光得以发越,光华由眼而发;交感穴调节交感神经,放松眼部睫状肌。结膜Ⅳ号方采用:黄精、石斛、珍珠母等药物,可以缓解眼部疲劳,舒缓睫状肌,缓解因睫状肌痉挛,减少调节滞后。全方以黄精为君,入肺脾肾三经,补肺脾肾三脏之阴。石斛入胃肾二经,可补养胃肾二脏之阴。近视患儿多久视近处,常有视疲劳症状,为长时间劳作耗伤肾阴,肾阴不足则眼干涩,肾藏精,肝藏血,精血同源,肾精肝血相互交合,相互滋养,精充则目明[15]。父母高度近视,抑或早产胎弱,导致先天禀赋不足,高压力的学习生活模式,忧思劳作,精血内耗,皆可导致肝肾阴虚之证,精血无以上润睛珠,目失濡养,发为近视[16],结膜IV 号方补益肝肾之阴,升举全身阳气上行于目,佐以益气活血,联合耳穴刺激,使肝肾之精能上荣于目,全身气血能濡养目之经络,故而目能发挥气正常生理功能,神光发越,回光自照,瞳神远见。

视力是患儿对治疗效果的直观感受,也是影响患儿依从度的重要指标,在随访过程中,治疗组患儿视力下降幅度小于对照组,表明本次治疗可以缓解低中度近视儿童视力下降。

屈光度数是评价近视防控疗效的直接标准。2组患儿治疗后12 个月,治疗组患儿平均屈光度数增长-0.44 D,对照组平均增长-0.73 D,可见治疗组屈光度数增长幅度小于对照组。治疗后18 个月,治疗组患儿屈光度数亦无增长加快,表明本治疗方法可延缓低中度近视儿童屈光度数的增长速度。

在近视发展的过程中,眼轴的伸长是导致屈光度数发展的重要因素,同时也是导致病理性近视各项并发症的重要原因。2组患儿治疗后12 个月,治疗组平均眼轴伸长约0.03 mm,对照组伸长约0.14 mm,治疗组眼轴伸长幅度小于对照组。治疗后18 个月,治疗组眼轴伸长亦无加快,表明本治疗方法可缓解低中度近视儿童眼轴伸长。

本研究结果显示,治疗后12 个月,治疗组患儿在屈光度数、眼轴及视力方面,均优于对照组,治疗后18 个月,治疗组患儿无明显近视度数增长加快、眼轴延长加快等表现,可见结膜Ⅳ号方联合揿针治疗可抑制屈光度数及眼轴增长速度,且在治疗后18个月仍有持续效果存在。

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