右美托咪定和咪达唑仑复合舒芬太尼在胸腔镜手术中的应用

2020-09-16宿亚敏王飞张苗温晶崔子慧吴倍田园园范艳霞

河北医药 2020年17期

宿亚敏王飞张苗温晶崔子慧吴倍田园园范艳霞

微创外科当前已经成为了外科学的重要部分，胸外科可通过利用微创设备胸腔镜进行诸多胸部手术，有利于降低手术损伤。但是因胸腔镜手术部位分布了较多迷走神经，术中探查及术中牵拉均会影响麻醉效果，术中应激反应较强，容易引起血流紊乱等并发症。此外术后会由创伤信号传递会随之引起氧化应激反应及全身炎症，并诱发急性剧烈疼痛。咪达唑仑是一种具有镇静、止痛及抗癫痫的临床常用药物，宋铁鹰等[1]研究表明咪达唑仑复合舒芬太尼在胸腔镜中可发挥良好的镇静作用，但术后镇痛效果有待改善。右美托咪定同样是临床常用的麻醉药物，有研究[2]表明右美托咪定对提升手术疼痛阈值有着重要作用。本研究对在我院接受治疗的99例行胸腔镜手术患者，对比右美托咪定和咪达唑仑复合舒芬太尼的麻醉镇痛效果，旨在为临床改善胸腔镜手术麻醉质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年8月在我院治疗的99例行胸腔镜手术患者，采用数字随机表法分为3组，每组33例。A组：男21例，女12例；年龄26～68岁，平均年龄(33.35±4.57)岁。B组：男20例，女13例；年龄27～69岁，平均年龄(33.77±5.11)岁。C组：男19例，女14例；年龄26～69岁，平均年龄(33.78±4.87)岁。3组性别比、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均经病理证实为肺癌，ASAⅠ～Ⅱ级；②体重指数18～25 kg/m2；③自愿参与研究并签署协议书；④临床资料完整；⑤均行胸腔镜手术，符合胸腔镜下肺癌根治术的手术指征。

1.2.2 排除标准：①本次研究涉及药物过敏者；②手术时间≥4 h；③精神异常、认知障碍者；④传导阻滞；⑤合并糖尿病及高血压患者；⑥严重心肺功能障碍；⑦术中出血量≥1 000 ml。

1.3 方法患者均行麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司)0.06 mg/kg、依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司)0.3 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任有限公司 )0.4 g/kg和顺式阿曲库铵[上药东英(江苏)药业有限公司]0.18 mg/kg。待麻醉成功诱导后行双腔气管导管插管。

1.3.1 A组采取静脉泵注右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司)复合舒芬太尼维持麻醉，右美托咪定剂量为0.5 μg/kg，浓度为4 μg/ml，持续15 min。术中泵注舒芬太尼8～10 μg·kg-1·h-1。此外缝合切口时需要利用舒芬太尼5 μg开启自控镇静镇痛泵。

1.3.2 B组采取咪达唑仑复合舒芬太尼维持麻醉，咪达唑仑维持剂量为0.1 mg·kg-1·h-1，舒芬太尼剂量、缝合切口镇痛方法同A组。

1.3.3 C组单纯采取舒芬太尼维持麻醉，剂量同A组8～10 μg·kg-1·h-1，缝合切口镇痛方法同A组。

1.4 观察指标 (1)统计3组患者不同时间点的应激反应指标，包括患者的皮质醇、心率及平均动脉压。T0时期，给药负荷剂量后为T1时期，麻醉诱导后3 min 为T2时期，麻醉诱导15 min后为T3时期，术毕T4时期。(2)统计3组患者术中各时间点疼痛VAS评分及术中Ramsay镇静评分。(3)分析3组头晕头痛、寒战、呼吸抑制及恶心呕吐等并发症情况。