李光忠, 刘细萍, 罗卫娟, 胡彩云, 刘江萍

(江西省萍乡市芦溪县人民医院 儿科, 江西 萍乡, 337200)

胎儿出生后其脐带和胎盘内还存有1/3的血液，如出生时立即结扎脐带(ICC), 会阻断胎盘-胎儿输血，引发新生儿贫血，加重脑供氧不足，造成脑损伤，降低新生儿生存质量[1-2]。早产儿是胎龄小于37周的存活新生儿，其出生体质量较轻，促红细胞生成素水平较低，总血容量较少，相较于正常新生儿，早产儿更易发生脑损伤，进而威胁生命安全。因此，选择合适的断脐方式对于早产儿而言十分重要。临床实践[3]表明，相较于ICC, 延迟脐带结扎(DCC)对早产儿的循环血量有明显改善作用，可提高其脑部供氧情况，降低脑损伤的发生率。但DCC可能影响早产儿的保温处理和窒息儿的抢救，故临床对于DCC的应用仍存在争议。挤压脐带(UCM)是指在胎儿出生后的20 s内完成挤压脐带、断脐等一系列操作，相较DCC方法可有效减少耽误的时间，及时抢救窒息儿[4]。但目前临床关于UCM对早产儿脑损伤影响的报道较少，本研究探讨了UCM对早产儿脑损伤的影响并评估其安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年2月就诊于本院的45例早产儿(胎龄<37周)作为研究对象，经院内医学伦理委员会批准，按随机数字表法将早产儿分为ICC组、DCC组和UCM组，每组15例。纳入标准: ① 胎龄<37周; ② 单胎; ③患儿家长已签知情同意书; ④ 治疗及护理按新生儿重症监护病房(NICU)统一规范执行。排除标准: ① 前置胎盘和胎盘早剥; ② 母亲有贫血等血液疾病; ③ 先天畸形; ④ 早产小样儿; ⑤ 先天性心脏病; ⑥ 脐带异常; ⑦ 红细胞增多症、血型不合性溶血; ⑧ 胎儿水肿者。3组早产儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性，见表1。

1.2 方法

表1 3组早产儿一般资料比较

① ICC组: 早产儿娩出后以侧卧位置于母亲双腿间，其头部与母体相向，对早产儿的口鼻羊水和颜面进行清理，并立刻断脐，于脐根部<5 cm处结扎脐带。② DCC组: 清理早产儿口鼻羊水和颜面，在其出生30～120 s后，距脐带根部2～3 cm处断脐。③ UCM 组: 清理早产儿口鼻羊水和颜面，离脐带根部25 cm处钳夹和断脐，将早产儿放置于辐射台上，抬高脐带，从断脐部向早产儿方向捋脐带，速度为10 cm/s, 次数2～5次，再于离脐带根部2～3 cm 处断脐，整个过程在20 s内完成。所有患儿均收入新生儿科，予以相同的支持治疗与护理。

1.3 评价指标

① 比较3组早产儿出生24 h时、7 d后的红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平，检测仪器为HU5800全自动生化分析仪。……