任丽萍, 金皖玲, 郭苑青, 蔡蓓珺

(上海市长宁区妇幼保健院 产科, 上海, 200050)

研究[1]发现，妊娠期高血压疾病(HDP)的发病率约10%，可对孕妇的身体健康以及胎儿的生长发育造成不良影响。妊娠期高血压疾病通常发生于妊娠20周以后，其病因复杂，与免疫遗传或者血管内皮损伤有密切关联，病情严重者可并发感染以及大出血，危及母婴生命安全[2]。临床上常使用阿司匹林预防妊娠期高血压疾病，但药物的临床效果以及安全性等仍存在争议[3]。本研究探讨小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2019年8月在本院建卡产检的妊娠期高血压疾病高危孕妇84例作为研究对象，依据干预方法将其分为对照组和观察组，每组42例。对照组年龄21～40岁，平均(28.49±2.98)岁; 孕周26～38周，平均(30.42±2.25)周; 初产妇29例，经产妇13例。观察组年龄20～38岁，平均(28.36±2.85)岁; 孕周22～37周，平均(30.17±2.09)周; 初产妇32例，经产妇10例。2组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: 符合中华医学会妇产科分会制定的妊娠期高血压疾病高危因素的相关标准者。排除标准: 合并心血管疾病者; 合并恶性肿瘤者; 有妊娠期高血压疾病家族史者; 合并其他慢性疾病者; 合并妊娠糖尿病者。

1.2 方法

对照组孕妇接受常规产检，嘱咐其日常饮食应限制钠盐的摄入量，同时积极补钙，结合病情以及机体耐受程度进行适度锻炼。观察组孕妇在常规产检的同时给予小剂量阿司匹林治疗，孕13～15周开始，口服1次/d, 50 mg/次，至孕36周停药，或终止妊娠前1周停药。

1.3 观察指标

① 比较2组孕妇妊娠期高血压疾病发生率及发病孕周。② 比较2组孕妇的产后出血量、产后出血发生率。③ 比较2组新生儿出生低体质量发生率、新生儿窒息发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，采用[n(%)]表示计数资料，采用均数±标准差表示计量资料，分别应用卡方与t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组妊娠期高血压疾病发生率低于对照组，发病孕周晚于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2组孕妇产后出血量及产后出血发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。观察组新生儿出生低体质量发生率以及窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组孕妇妊娠期高血压疾病发生情况及发病孕周比较

表2 2组孕妇产后出血量及产后出血发生率比较

表3 2组孕妇新生儿出生低体质量以及窒息发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

妊娠期高血压疾病属于妇产科较为常见的疾病，治疗不及时或控制不佳可导致患者出现大出血、感染等严重并发症，威胁孕妇及胎儿的生命安全[4]。妊娠期高血压疾病患者较为特殊，血压上升、动脉痉挛为主要临床表现，可诱发全身微循环供血不足，损伤机体重要器官[5]。

目前，临床上主要将早期明确病情并实施降压、解痉以及在适当时机下终止妊娠作为妊娠期高血压疾病的常用干预措施[6]。研究[7]认为，内皮细胞激活或者受损是导致妊娠期高血压疾病的重要诱因，内皮素、一氧化氮、血栓素以及前列环素等对内皮细胞均产生重要影响，上述因子的动态调节失衡可明显增高血栓素与内皮素含量，降低前列环素与一氧化氮含量，进而降低机体脏器血液的灌注量，诱发小动脉痉挛[8]。阿司匹林属于非选择性环加氧酶抑制剂，具有抗凝血、镇痛、改善循环以及解热等作用[9]。小剂量阿司匹林可以抑制内皮细胞的环氧化酶-1及血小板活性，维持机体内皮素、血栓素、前列环素以及一氧化氮的动态平衡，降低血栓素A2的合成量，预防血小板凝聚形成血栓，进而有效控制病情[10-11]。

本研究结果显示，观察组孕妇妊娠期高血压疾病发生率低于对照组，发病孕周晚于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 提示小剂量阿司匹林可延缓妊娠期高血压疾病高危孕妇的发病时间。分析原因为小剂量阿司匹林可降低血管对血栓素的敏感度，同时可扩张血管、降低血压，进而有效预防妊娠期高血压疾病的发生[12-13]。本研究结果还显示，观察组新生儿出生低体质量发生率及新生儿窒息发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 提示小剂量阿司匹林可有效预防新生儿相关并发症。分析原因为阿司匹林可影响环氧化酶活性，抑制花生四烯酸的代谢，降低血栓素A2的合成量，解除机体血小板聚集状态，进而有效降低血栓的形成率[14]。此外，阿司匹林可调整血液高凝状态，促进胎盘功能的恢复，减轻疾病对新生儿发育造成的不良影响[15]。本研究中，观察组与对照组孕妇的产后出血量及产后出血发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 提示合理使用阿司匹林不会增加产后出血量及产后出血发生率，安全性较高。