刘 敏, 王 英

(1. 西北大学附属医院/陕西省西安市第三医院 神经内科, 陕西 西安, 710018; 2. 陕西省西安市中心医院 脑电图室, 陕西 西安, 710003)

癫痫属于慢性脑部疾病，多由过度惊吓、高热惊厥、脑外伤、脑炎、脑肿瘤等因素引发脑神经元异常放电所致，部分性发作癫痫患者的临床症状、脑电图变化局限在单侧大脑半球，病变部位过度兴奋会导致神经元出现同步放电情况，促使兴奋灶快速向邻近正常脑组织区域扩散，造成局灶性或全身性发作[1-2]。癫痫具有反复发作、病程长等特点，严重威胁患者的身体健康[3-4]。目前临床主要采用抗癫痫药物治疗癫痫患者，奥卡西平、左乙拉西坦药均为治疗部分性发作癫痫的常用药物，且临床效果满意[5-6]。本研究比较了左乙拉西坦、奥卡西平治疗成人部分性发作癫痫的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月—2019年3月收治的成人部分性发作癫痫患者142例作为研究对象。纳入标准: ① 患者病情符合部分性发作癫痫的诊断标准[7]; ② 患者同意配合本研究。排除标准: ① 合并心、肝、肺等严重器质性功能障碍者; ② 药物过敏者; ③ 血液疾病患者; ④ 颅内占位性病变患者; ⑤ 精神病患者; ⑥ 合并感染性疾病患者; ⑦ 恶性肿瘤患者; ⑧ 哮喘患者。采用电脑随机分组法将纳入患者分成2组，每组71例。观察组男39例，女32例; 年龄19～56岁，平均(35.83±4.26)岁; 病程2～26个月，平均(12.46±3.25)个月。对照组男38例，女33例; 年龄20～57岁，平均(35.63±4.18)岁; 病程2～25个月，平均(12.24±3.69)个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予以左乙拉西坦片(比利时UCB Pharma S. A., 批准文号H20160253)口服，初始剂量500 mg/次, 2次/d, 治疗2周后逐渐调整药物剂量，维持剂量最大为1 500 mg/次, 2次/d。观察组予以奥卡西平片(北京四环制药，国药准字H20051518)口服，初始剂量300 mg/次, 2次/d, 治疗2周后增加药物剂量，维持剂量最大为900 mg/次, 2次/d。2组患者均治疗24周。

1.3 观察指标

① 疗效评价: 完全控制，治疗后癫痫月平均发作次数减少100%; 显效，治疗后癫痫月平均发作次数减少75%～<100%; 有效，治疗后癫痫月平均发作次数减少50%～<75%; 无效，治疗后癫痫月平均发作次数减少<50%, 或增加。总有效率=(完全控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%[8]。② 采用上海诺诚电气有限公司提供的NATION7128W脑电图仪监测患者治疗前后的脑电图变化情况，检查2 h, 以人工计数法统计患者癫痫样放电(IEA)数目，记录患者α、β、θ频段的相对功率。③ 观察治疗后患者的IEA变化情况(包括IEA消失，IEA减少>50%, IEA减少25%～50%, IEA无变化, IEA增加)，计算每组IEA减少>50%者比率，公式为: (IEA消失例数+IEA减少>50%例数)/总例数×100%[9]。④ 统计患者不良反应发生情况，包括嗜睡、恶心、呕吐、食欲下降。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 疗效比较

2组患者总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组疗效比较[n(%)]

2.2 脑电图频段相对功率比较

治疗前, 2组α、β、θ频段相对功率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组α、β频段相对功率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组θ频段相对功率高于治疗前，且高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 IEA变化比较

治疗后, 2组IEA减少>50%者比率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表2 2组脑电图频段相对功率比较 %

表3 2组IEA变化比较[n(%)]

2.4 不良反应比较

2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表4。

表4 2组不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

部分性发作癫痫患者症状隐匿，容易贻误治疗时机，导致继发全身性癫痫发作。癫痫患者受癫痫反复发作、长期用药、社会歧视等因素影响，常伴有不同程度的耻辱感和悲观情绪，严重影响身心健康[10-12]。左乙拉西坦是一种新型抗癫痫药物，可特异性地与中枢神经突触囊泡蛋白A2相结合，调控囊泡中神经递质释放，起到抗癫痫作用。同时，左乙拉西坦属于吡咯烷酮类衍生物，口服给药后经肾脏排泄，在用药3 h后即可到达血药浓度峰值，生物利用度较高，无肝酶诱导性，对肝脏的影响较小，且不受进食影响，用药安全性可得到保障。奥卡西平及其在人体代谢过程中形成的羟基衍生物，可通过改变机体神经元兴奋性基本介质活性，调控脑电压、神经介质离子通道，阻碍脑细胞电压依赖性钠通道，抑制病变处异常放电扩散，减轻癫痫症状，且对肝肾功能的影响轻微，被广泛应用于癫痫的治疗中。相关研究[13-15]显示，左乙拉西坦、奥卡西平均可有效减少癫痫发作次数，且不良反应较少。本研究结果显示, 2组间治疗总有效率、不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 提示2组的用药方案均可明显减少癫痫发作，疗效确切，安全性较好。

临床研究[16-18]显示，奥卡西平、左乙拉西坦治疗癫痫均能够促进神经恢复，减轻大脑异常放电情况。本研究结果显示, 2组治疗后IEA减少>50%者比率差异无统计学意义，提示2组的用药方案均可明显抑制IEA。分析原因为奥卡西平经口服给药后可穿透血脑屏障，阻断电压依赖性钠通道，降低神经细胞膜兴奋性，抑制神经放电；而左乙拉西坦可抑制神经元释放钙离子，阻碍钙离子通道激活诱发神经放电，均可有效抑制IEA。癫痫患者的脑电图检查中，α、β、θ频段的相对功率分别指α、β、θ各频段的频率占总体频率的百分比，可反映脑电背景活动变化。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗后θ频段相对功率升高，差异有统计学意义(P<0.05), 提示观察组脑电背景活动受到明显影响，θ波增多。分析原因为左乙拉西坦可抑制海马癫痫样放电，但并不会对人体正常神经元兴奋性产生影响，且对神经元电压门控的钠离子通道、T型钙电流不产生影响，不会直接易化γ-氨基丁酸能神经传递，因此左乙拉西坦对θ波的活动率影响轻微，未对患者脑电背景产生影响。

综上所述，采用奥卡西平、左乙拉西坦治疗成人部分性发作癫痫患者，均可明显减少癫痫发作次数，抑制IEA, 安全可靠，但前者对背景活动的影响更大，因此临床治疗成人部分性发作癫痫首选左乙拉西坦。