胡 娟，黄 燕

(四川大学华西第二医院，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

意外伤害是指突然发生的外界事件对人体造成的损伤，致病因子可以包括各种生物、化学和物理因素。包括诸如：溺水、跌落、烧烫伤、交通相关 损伤、中毒和窒息以及其他意外事故[1]。儿童因为缺乏危险辨别能力和自我保护能力，个人安全意识不成熟，更容易成为意外伤害的受害者，严重的儿童意外伤害给家庭和社会国家带来了巨大的经济损失，给儿童健康带来损伤，给家庭带来巨大打击[2]。根据世界卫生组织(WHO)报告，意外伤害已成为多数国家0～14岁儿童及青少年的第一位死因；我国抽样调查也显示，意外伤害是14岁以下儿童的首位死因[3]。本研究回顾性分析了2018 年1月至2019年6月我院急诊儿童意外伤害的发生情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2018 年1月至2019年6月我院急诊就诊的意外伤害患儿1948例(按疾病编码筛选)，年龄15天至14岁。意外伤害分类判定标准：参考国际疾病分类标准(ICD-9E) 的基础上结合我院为儿内科专科医院的特点，将意外伤害分为四类：中毒、误服、外伤、异物。患儿出现了中毒反应、肝肾功损害等归入中毒；无相关中毒症状归入误服；外伤则是不需要外科处理的各类外伤；异物主要为呼吸道异物、阴道异物、肛门异物等。

1.2 方法采用自行设计的“儿童意外伤害登记表”进行调查，内容包括患儿性别、出生日期、居住地、就诊时间、意外种类、治疗结局等。发放1948份问卷，收回1948份，有效问卷1948份。

1.3 统计学方法应用SPSS 13.0 软件进行统计数据分析。计数资料以率或百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿童意外伤害的分类构成比本组儿童意外伤害中，中毒41例(2.1%)，误服569例(29.21%)，外伤645例(33.11%)，异物发生最高693例(35.57%)。

2.2 儿童意外伤害类型与性别本组儿童意外伤害中，中毒和异物的发生率男孩高于女孩(P<0.05)，误服和外伤的发生差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 儿童意外伤害类型与性别 (n)

2.3 不同年龄段儿童的意外伤害情况本研究意外伤害发生的年龄段集中在1～3岁。见表2。

表2 不同年龄段儿童意外伤害情况 (n)

2.4 不同季节儿童的意外伤害情况本研究意外伤害发生的季节特点没有明显规律性。见表3。

表3 儿童意外伤害类型的季节发生特点 (n)

2.5 儿童意外伤害处理去向特点本研究中严重伤害病例占比较低，仅有176例(9.03%)的患儿需要住院治疗，急诊观察1045例(53.64%)，直接回家747例(37.33%)。仅1例农药中毒患儿死亡。

3 讨论

儿童意外伤害在全球范围内都是危害儿童身心成长和影响儿童生存质量的重要因素。本研究中意外伤害的构成中，中毒占比最低，这与徐灵敏等[4]的研究报道中毒发生率最高有不同，这可能与我院位于成都市市中心，就诊人群主要集中在城区有关，但值得注意的是，中毒虽然发生率低，但带来的危害却是最大的，唯一死亡患儿为农药中毒，另外研究还发现中毒患儿中多为学龄期儿童，最大年龄14岁，平均年龄5.32岁，明显高于总体平均年龄2.91岁，这与张春旭等[5]报道相似，这可能与学龄期儿童因为学习压力和外界的影响会使这部分儿童发生心理变化，采用极端手段伤害自己，这个研究结果提示一定要关注学龄期儿童的心理健康，合理引导避免人为的伤害发生。

本研究中，男童意外伤害总体发生率高于女童，既往报道一致[2，6]。中毒和异物男童发生率明显高于女童，这与男童和女童性格和生理特点不同有关，男童比较好动、不顺从、喜欢尝试新奇事物，学校及家长在教育男童和女童方面男童倾向放养型，女童则会被细致的带养。在安全教育上应更加重视男童辨别危险的能力，避免意外伤害发生。本研究中意外伤害的好发年龄为1～3岁，这与国内外大部分研究报道为1～4岁接近，这与这个年龄的儿童活泼好动，对外界充满好奇心，缺少安全意识有关，也与家长的监管不到位有关，在王文超等[7]提到大部分监护人利用自己的生活预防儿童意外伤害的发生，发生以后不会寻找原因，也不会进一步探求儿童安全的相关知识。因此在儿童意外伤害的预防中要做好家庭监护人的干预，对提高幼儿家长对危险状态的认识[8]。

意外伤害在季节发生上没有明显规律，误服夏季发生最多，外伤秋季发生最多，异物冬季稍偏高，这可能与本研究只提取了1.5年的病例数据不能有效反映季节发生的特点有关。本研究发现意外伤害中，重度的伤害比例仅占9.03%，仅1例患儿死亡，这与赵秀芳等[6]的研究结果相似，这与交通便利能快速获取医疗救治有关。

意外伤害给儿童身心、家庭及社会带来了巨大的痛苦和负担，90%的儿童意外伤害都是可以预防的[9]。“Haddon 理论”指出伤害是宿主、媒体和环境三者相互影响，预防关键是针对宿主、媒介物和环境3种因素开展有针对性的预防和干预，建立相关法律法规，全社会关注共同努力，健全公共设施、改善生活环境，加强安全教育，保护儿童远离伤害。