王仁秋，郝永丽，杨小蓉

(四川大学华西医院麻醉手术中心手术室，四川大学华西护理学院，四川 成都 610041)

日间手术是指患者在24小时内完成入院、手术、出院的操作[1]。眼科手术因手术时间短、术后恢复快等特点，成为国内首批开展的日间手术种类[2]。开展日间手术旨在解决患者“等床久、手术难”的问题，因此安全、有效地提高手术周转率，缩短患者等待手术及手术时间是日间手术中心运营的核心[3]。我院眼科传统住院手术由眼科病房及手术室协同管理，于2015年4月20日在分院区开展由日间手术中心集中管理的眼科日间手术[4]。本研究通过对集中管理手术模式与协同管理住院手术模式对眼科手术运行效率的对比分析，探讨两种管理模式的优缺点，提高眼科日间手术运行效率，为促进手术资源优化，提高管理品质，更好地满足患者的手术需求提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2019年1月4日至3月2日在我院实施眼科手术的患者作为研究对象，将在分院区实施集中管理的眼科日间手术患者200例作为试验组，在主院区实施传统协同管理的眼科手术患者200例作为对照组。两组患者手术类型选择组成一致，包括眼科常规手术。试验组年龄10月至92岁，对照组年龄11月至96岁。两组患者的年龄、性别、麻醉方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1对照组 ①主院区传统住院手术由眼科病房及手术室协同管理；②未开设麻醉复苏室；③手术患者的术前准备需要病房医生、护士及手术室团队的协调和配合，其中涉及了众多的环节及人员，任何环节的协调延误均可导致准备不充分而耽误手术；④主院区眼科病房与眼科手术室在不同楼层，虽然设有手术专用电梯，但由于主院区手术量大、种类多，加之各科手术患者集中由中央运输部门统一接送，电梯在各个楼层均需停靠，导致电梯运行不畅、运输工人相对不足，接手术患者时间较长；⑤主院区手术间每台手术开始前需要到无菌室准备无菌桌及物品。

1.2.2试验组 ①分院区眼科日间手术由日间手术中心独立运作和管理。日间手术室设立了术前准备间，术前准备间配备高年资护士，做好术前准备工作的同时与手术医生及病房沟通，统筹安排手术患者接送，保证了患者接送安全顺畅。同时，术前准备间高年资护士可增援周转快的手术间，协助准备无菌桌等。中午，由准备间护士轮换手术间护士午餐，医生换组不空手术间，确保手术间持续运转；②分院区设置了6张床位的麻醉复苏室，用于麻醉拔管、复苏。眼科日间全麻手术患者在保证安全前提下都可以立即转运到麻醉复苏室拔管及复苏，不再占用手术间进行全麻患者的拔管复苏；③分院区集中式管理，确保眼科日间手术患者的术前准备已完善。眼科日间手术医生排程，分为上、下午手术日，且日间病房配有专职日间手术医生团队，负责日间手术患者的收治及手术患者的出院安排。上午行眼科日间手术的患者，于术前一日下午收治。由专职日间手术医生团队负责完成术前准备及各种医疗文书签署及术前检查资料查对，手术日下午出院观察。下午行眼科日间手术的患者在手术当日收治，同样由专职日间手术医生协助做好手术准备，术后第一天出院。患者入院前一日手术室团队完成第二日日间手术的患者的手术排程及手术室内相关的准备。④分院区将日间手术病房与对应的日间手术室集中于同一层楼，避免了因为运输不畅导致的接手术患者时间的被动延长。⑤设置了无菌室专职人员统一配送无菌物品到手术间。

1.3 观察指标比较两种管理模式下的同期总手术量、手术间单日利用时间、首台手术准点开台率、接患者所用时间及手术周转时间。手术间巡回护士的工作内容及外出次数。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种管理模式下手术患者的手术间利用率比较两组同期总手术量基本一致，试验组手术间单日利用时间低于对照组，首台手术准点开台率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组不同管理模式下手术患者的手术间利用率比较

2.2 两种管理模式下接患者所用时间及手术周转时间比较试验组接患者用时和手术周转时间较对照组均显著缩短，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组管理模式下手术接患者所用时间及手术周转时间比较

2.3 两种管理模式下手术室巡回护士工作内容及外出次数比较对照组巡回护士经常外出准备用物，外出次数(3.24±0.780)次，试验组巡回护士外出(1.39±0.042)次，巡回护士离开手术间外出次数比较，差异有统计学意义(t=24.303，P<0.001)。

3 讨论

3.1 关注不同手术管理模式运行效率具有重要意义本研究结果表明，集中式的日间手术管理模式可有效提高眼科手术周转效率、提高首台手术准点开台率，优化了手术患者围手术期管理流程，缩短手术患者接送环节时间浪费。这一结果与相关研究结果一致[5～7]。从手术间稀缺资源的管理角度考虑，在做好术前准备工作的同时与手术医生及病房沟通，统筹安排手术患者接送，保证了患者接送安全顺畅。同时，术前准备间高年资护士可增援周转快的手术间，协助准备无菌桌等。准备间护士的介入缩短了患者术前等待时间并提高了手术周转率。手术快结束时即开始接台手术准备，有助于接台手术的术前协调管理，实现连台手术的无缝衔接、提高手术室利用率，保证外科系统顺畅运转。术前准备间的设立和运行提高手术周转效率，更合理地配置资源，依靠管理将人、时间与环境合理地组合成一个协调有机整体，是一种调动护理人员主动性、积极性与创造性的新型护理管理模式[8]，可有效提高工作效率。

3.2 集中化管理的眼科日间手术模式可有效保障医疗质量与手术安全开展日间手术、如何最大程度地保障患者的医疗质量安全，是日间手术最重要的基本要素。集中化管理由于患者集中，有独立的接待、病房、手术室，使开展日间手术流程可以达到标准化，真正实现“把时间还给护士”，更好地服务于患者。从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保患者安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境[9]。

3.3 拓展日间手术具有美好前景我国医疗资源相对不足，供需失衡，如何强调解决患者看病难、看病贵、住院难、手术迟等问题，现在要做的就是逐步增加资源，调整资源结构，改变医疗服务模式，需要医院管理者进行改革和创新。国内各大医院积极开展日间手术，旨在减缩患者住院时间、减少住院费用、提升病床周转率与有效医疗资源使用的合理性[10]。

综上，集中管理的眼科日间手术运行效率较协同管理的眼科传统住院手术更优，在患者和工作人员充足的情况下，还可适量增加单日手术量，使手术间单日利用更充分，也为患者提供满意的医疗服务。