刘 巍，何伶俐

(成都市新都区第三人民医院 a.检验科，b.内二科，四川 成都 610504)

急性非ST段抬高型心肌梗死(non ST elevation myocardial infarction，NSTEMI)指动脉粥样硬化破裂所致的一种急性冠脉综合征，以突发胸痛、急性心肌缺血性损害为主要特征，NSTEMI发病率较ST段抬高型心肌梗死高，近年来发病率逐年增长[1]，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)因具备快速开通闭塞血管、迅速恢复缺血后心肌再灌注等优势，被视为NSTEMI最有效治疗方法之一，但NSTEMI患者PCI术后仍可发生不良心血管事件，尽早评估其预后对合理防治方案的制定以及降低病死率有重要临床意义[2]。血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)属于一种可拮抗白介素(IL)-33参与血管炎症/动脉粥样硬化形成的心肌蛋白，国内外文献证实sST2在急性心肌梗死患者疾病诊断及预后中有一定预测价值[3，4]，炎性反应在NSTEMI发病过程中起到重要作用，IL-17为T细胞诱导的炎性反应的早期启动因子，其可促进释放前炎性细胞因子以加剧机体的炎性反应[5]，而目前国内关于sST2、IL-17在行PCI治疗NSTEMI患者预后中的评估价值尚处于初步探索阶段，为此本文展开临床回顾性分析，旨在为NSTEMI患者预后评估提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年2月至2018年10月我院收治的80例NSTEMI患者。纳入标准：①临床资料齐全；②NSTEMI符合《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》[6]诊断标准；③发病到入院时间<24 h；④可坚持定期随访；⑤无PCI术治疗绝对禁忌证。排除标准：①合并心源性休克或严重心包填塞；②存在严重肝、肺及肾等脏器功能不全；③合并严重出血倾向或其它炎症性疾病；恶性肿瘤；存在严重肝肾功能损害。男36例，女44例，年龄58～72岁[(63.17±5.08)岁]。

1.2 方法①一般资料采集：收集本组80例NSTEMI患者的临床资料，包含性别、年龄、基础疾病史、吸烟史、合并感染、病变血管等情况，同时检测患者血脂指标[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)]。②血清sST2、IL-17水平检测：采集两组患者PCI术后即刻空腹肘部静脉血，无抗凝剂的一次性真空管采集血液4～5 ml，血液采集完后待血液自然完全凝固，离心分离血清后低温保存待测，采用ELISA定量法检测(双抗体夹心法)检测患者血清sST2、IL-17水平，试剂盒由北京福瑞生物工程公司、上海瑞番生物科技有限公司试剂盒提供，ELISA定量检测仪为上海科华生物工程股份有限公司提供的ST-96 W型全自动洗板机、ST-960型全自动酶标仪，检测过程中均参照试剂盒公司提供的质控品进行严格质量控制，确保检测数据真实可靠。③分组：随访患者PCI术后1年不良心血管事件发生情况，包含再发心绞痛、心力衰竭、心律失常及死亡等不良预后，依据患者是否发生不良心血管事件分为预后良好组(无不良心血管事件发生，n=21)、预后差组(出现不良心血管事件，n=59)。

1.3 观察指标①比较预后良好组和预后差组性别(男/女)、年龄(实际值)、吸烟史(是/否)、基础疾病(高血压、高脂血症、糖尿病、房颤、脑梗死、慢性肾损害)、合并感染情况(呼吸道感染、泌尿系感染、消化道感染)及主要血脂指标(TC、LDL-C)、病变血管(左冠状动脉/右冠状动脉)、血清sST2、IL-17水平；②PCI治疗NSTEMI患者预后的影响因素分析；③血清sST2、IL-17水平在PCI治疗NSTEMI患者预后中的评估价值。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用2检验；影响因素分析采用多因素Logistic回归分析；评估价值分析采用ROC曲线。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后良好组和预后差组临床资料比较预后良好组和预后差组性别、年龄、吸烟史、基础疾病类型、合并感染病变血管分类比较，差异无统计学意义(P>0.05)；预后良好组血清TC、LDL-C、sST2、IL-17水平低于预后差组(P<0.05)，见表1。

表1 预后良好组和预后差组临床资料比较

2.2 PCI治疗NSTEMI患者预后的影响因素分析

Logistic回归分析结果显示，sST2、IL-17水平是PCI治疗NSTEMI患者预后的高危因素(P<0.05)，见表2。

表2 PCI治疗NSTEMI患者预后的影响因素分析

2.3 血清sST2、IL-17水平在PCI治疗NSTEMI患者预后中的评估价值ROC曲线分析提示，血清sST2联合IL-17检测诊断PCI治疗NSTEMI患者预后的曲线下面积较两者单一检测高(P<0.05)，见表3和图1。

表3 血清sST2、IL-17水平诊断PCI治疗NSTEMI患者预后的ROC曲线分析

图1 血清sST2、IL-17水平诊断PCI治疗NSTEMI患者预后的ROC曲线

3 讨论

NSTEMI发病占急性心肌梗死的70%，发病与轻中度狭窄病变的冠状动脉血流闭塞有关，治疗的主要原则为尽早充分开通梗死的有关血管，常常借助于PCI术以重建再通血管，从而有效救治患者生命，早期PCI术是降低NSTEMI患者病死率的关键[7]，文献[8]报道NSTEMI患者PCI术后会引发不良心血管事件，原因与NSTEMI患者在诱发心肌缺血时可能已诱发早期心室重构，且心肌缺血越严重心室重构越明显有关，早期准确评估NSTEMI患者PCI治疗的预后成为临床关注的焦点。早期研究中主要通过检测心肌损伤标志物[如肌钙蛋白以及心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)]以评估NSTEMI患者病情程度及预后，但这些标志物在判断NSTEMI患者预后中存在一定局限性，探究更为精准的生物学标志物是目前临床亟需解决的难题。

早期有研究[9]表明sST2水平升高、跨膜性ST2水平降低，心脏保护作用被抑制，并指出sST2水平升高与潜在心血管事件的发生风险密切相关，另有文献[10]报道sST2在慢性心力衰竭急性失代偿患者疾病早期诊断以及预后评估中有明确作用。IL-17为目前发现的30余种白细胞介素之一，是T细胞诱导炎症反应的早期启动因子，可通过促进释放前炎性细胞因子继而启动机体炎性反应[11]，研究证实[12]其可与受体结合并通过MAP激酶途径以及核转录因子途径而发挥关键的生物学效应。本次研究结果显示，预后良好组、预后差组性别、年龄、吸烟史、基础疾病类型、合并感染病变血管分类比较差异不显著，明确排除了其它因素对本研究结果的影响，而预后良好组血清TC、LDL-C、sST2、IL-17水平较预后差组明显低，进一步的Logistic回归分析显示sST2、IL-17是PCI治疗NSTEMI患者预后的高危因素，并且ROC曲线分析提示血清sST2联合IL-17检测在PCI治疗NSTEMI患者预后诊断中的灵敏度、特异度及约登指数均较高，初步证实了血清sST2、IL-17水平在预测NSTEMI患者预后中有明确作用，两者或可作为NSTEMI患者预后的有效预测指标。ST2属于白细胞介素-1受体家族的重要成员，sST2为其中主要类型之一[13]，文献报道[14]心脏受到机械性牵张刺激时，心肌细胞以及心肌成纤维细胞的蛋白水平会明显增高，sST2能与ST2L竞争而和IL-33位点结合，最终抑制IL-33/ST2L信号通路，发挥保护心脏的目的，IL-17通过启动机体炎性反应，在患者预后中起到重要作用[15]。

综上所述，血清sST2、IL-17水平在PCI治疗NSTEMI患者预后中有明确预测价值，或可作为NSTEMI患者预后的有效评估指标，有一定推广应用价值。