勾小华

(四川省广元市中心医院肿瘤科，四川 广元 628000)

死亡是一个无法解决且必须面对的问题，死亡态度指个体对死亡或濒死作出评价性、较稳定的内部心理倾向[1]。目前医疗护理已从单纯的延长患者生命上升为最大程度上提高患者生命质量，这对医护人员的护理工作具有更大的挑战[2]。护士是临终患者的重要照护者之一，近几年，国外护理管理体系逐渐重视死亡教育，已开始在临床中普及[3]；而国内对死亡态度的调查尚处于初步阶段，无法满足社会需求[4]。本文调查了2016年1月至2018年12月我院肿瘤内科护士对死亡的态度，初步分析其影响因素及其与临床护理质量的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月至2018年12月我院照料临终肿瘤患者的护士75名，从事肿瘤临床护理工作；年龄超过18岁；知情同意本研究。排除：试用期护师、实习生及返聘退休护理人员；中途退出者；护理工作年限低于1年。本组护士年龄23～46岁[(29.43±11.46)岁]，男26名，女49名。

1.2 方法结合专家意见自行编制调查问卷，主要内容为基础资料(性别、年龄、工作情况、文化程度、婚姻状况、个人信仰等)和死亡相关资料(死亡教育、临终处置等)。由经培训后的调查专员统一发放问卷，并告知研究目的、解释问卷条目和提醒填写注意事项，以匿名方式填写，要求30 min内完成问卷，调查专员现场回收。本次共发放问卷80份，有效回收75份，有效回收率为93.75%。

1.3 评价标准①死亡态度的评价[5]：参照死亡态度描绘量表，该量表主要涵盖死亡恐惧(7个项目)，死亡逃避(5个项目)，自然接受(5个项目)，逃离接受(5个项目)，趋近接受(10个项目)五个方面，共32个项目，评分采用5级制，总分值32～160分，各方面得分为相应总得分与项目数的比值，越高表示护士死亡态度越趋于此。②临终护理质量的评价[6]：参照杨洪菊等编制的临终关怀护理质量评价指标体系咨询问卷评价临终护理质量，问卷主要涵盖环境舒适(5个项目)、生理舒适(19个项目)、心理精神舒适(3个项目)和社会文化舒适(9个项目)四个方面，共36个项目，评分采用5级制，总分值36～180分，分值越高表明临终护理质量越高。

1.4 统计学方法应用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料行t检验；计数资料行χ2检验；影响因素分析采用Logistic回归模型；相关性分析采用Pearson相关系数描述。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 护士对死亡态度的评分和临终护理质量护士对死亡的态度总分为(105.28±12.59)分，不同死亡态度中自然接受得分最高(4.45±0.61)分，而死亡恐惧得分最低(2.34±0.29)分，见表1。护士照顾濒死肿瘤患者的护理质量评分为(126.32±24.15)分。见表1。

表1 入组对象死亡态度评分 (分)

2.2 护士对死亡态度的影响因素分析不同年龄、文化程度、职称、聘用方式、婚姻状况、参与过患者临终处置情况及参与过亲朋临终处置情况的护士死亡态度得分差异无统计学意义(P>0.05)；而不同性别、工作年限、个人信仰及死亡教育情况的护士死亡态度得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。进一步多因素分析显示，性别、工作年限、个人信仰和死亡教育是护士对死亡态度的影响因素，见表3。

表2 不同特征护士对死亡态度得分的比较 (分)

表3 护士对死亡态度影响因素分析

2.3 临终护理质量评分与死亡态度评分相关性分析临终护理质量评分与自然接受得分呈正相关(P<0.05)，而与其他维度得分呈负相关(P<0.05)。临终护理质量评分与死亡态度量表评分相关性见表4。

表4 临终护理质量评分与死亡态度评分相关性分析

3 讨论

死亡是人生必经阶段，患者除了饱受疾病的折磨，还需要面临死亡的恐惧，因此，临床护理工作中减轻患者生理和心理上的痛苦是首要目标[7]。本研究发现，护士对死亡大多呈正向接受态度，能正确看待生老病死，与文献报道一致[8]。可能是本次研究中护士年龄主要集中在30岁左右，对死亡的接受度更高，正如现今选择水葬、树葬等方式的越来越多；另外，肿瘤内科护士工作内容便是与死亡抗争，长年累月与死亡的接触促使其正视死亡。Mdm等[9]等研究显示，死亡教育可以减少其内心的恐惧感和逃避感。但本次调查中大部分护士都未接受系统性的死亡教育，建议我国护理管理体系重视护理人员的死亡教育，将死亡教育纳入护理必修课程，同时还可开展死亡相关教育活动，帮助护士树立正确、科学的死亡观，同时也有助于护士的心理健康。

Logistic回归分析结果表明，性别、工作年限、个人信仰和死亡教育是护士死亡态度的独立影响因素。研究显示护士从事护理工作越久，其死亡态度越积极[10]。可能与其接触的临终患者更多，对死亡的恐惧更少，更能坦然接受死亡有关。因此，应注重低年资护士正确死亡观的引导，开展相关知识宣教、心理谈话等，帮助其克服心理障碍。宗教信仰对死亡有独特的理解，死亡在信仰中是生命的另一种延续方式[11]。日常护理工作管理中应尊重个人宗教信仰，同时适当引导个人信仰在死亡观中发挥正向作用。本研究75名护士中仅有只有8名(10.67%)具有个人信仰，但本文研究对象人数较少，后续还可扩大样本量对不同宗教信仰进行分层研究。国内外研究表明，死亡教育可正向培养护理人员死亡观[12]，本研究结果也显示接受过死亡教育的护士更能坦然接受死亡。另外，本文还发现不同参与死亡相关事件情况的护士死亡态度得分无明显差异，而田宝文等[13]研究显示参与死亡相关事件会增加护士的逃避心理，可能是样本量较小，存在一定的偏倚性导致的。

本研究发现临终护理质量与护士死亡态度密切相关，说明护士对死亡接受度越高，临终护理质量越高，与文献报道相似[14]。究其原因可能有：①护士从内心接受死亡，可降低其恐惧感；②正确看待死亡后，因情感偏倚护士在护理过程中会提高关怀度。因此，临床相关部分应注重护理人员的死亡教育，积极开展相关活动，正向引导其死亡态度，帮助其提高临终护理质量。

我国临终关怀护理工作尚未全面展开[15]，建议在护理教育中增设死亡教育相关课程，并提供多种学习途径(如讲座、网络课程、书籍等)，临床中多开展相关活动，帮助护士坦然面对死亡。但本研究选取样本代表性有限，后期还需要优化样本选取范围深入研究，为临床开展死亡教育提供科学指导。