何玉凤，张 磊，席晓莉，何天娇

(成都医学院第一附属医院老年医学科，四川 成都 610500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)反复发作，无法根治，常易引发患者多种不良情绪。心理痛苦不但可降低患者应对疾病的能力，还可导致免疫机制紊乱，影响康复。研究证明，焦点式心理干预(FPI)可解除导致患者心理痛苦的复杂因素，唤醒其良好情绪，纠正机体免疫紊乱，促进患者康复[1]。我院于2015年7月至2019年6月将FPI应用于老年COPD患者，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入我院2015年7月至2019年6月收治的老年COPD患者146例，纳入标准：意识清醒，生命体征稳定者；知情同意者；均符合COPD诊断标准[2]；可正常沟通者。排除标准：认知障碍者；自身免疫性疾病者；依从性差者。依据随机数字表法将患者分为FPI组与对照组各73例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究通过医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法对照组给予常规护理措施：健康教育、呼吸训练、用药干预、饮食指导等。FPI组在常规护理基础上给予FPI：①成立干预小组。其成员为4名心理干预师；②调查患者心理问题。发放调查问卷，其内容包括情感、疾病程度、家庭关系、家庭收入等4项内容，每项包括4个小项。调查问卷收回后由干预小组分析总结导致患者心理痛苦的因素，引入FPI理论，针对性制定干预方法。③具体干预：a.情感脆弱干预：针对情感脆弱该类患者，要定期给予心理干预，向患者解释COPD病因，介绍现代治疗手段，消除其恐惧心理。倾听患者倾诉，详细解释患者提出的问题，舒缓其心理压力。b.不同病情干预：疾病越严重，患者心理痛苦越严重。针对该类患者，要引导其比较既往病情与当前症状，唤起其良性心理，有效降低易感性，提高不良心理反应阈值，纠正其行为模式，提高其管理情绪能力。c.家庭关系干预：长期患病常易使患者产生对家庭、亲人的负罪感。d.干预人员要帮助患者建立融洽的家庭关系，缓解患者的负罪感。家庭收入干预：家庭收入低是导致患者心理痛苦的重要因素。干预人员要使其认识到心理痛苦可导致免疫紊乱，加重病情，并引导其改正错误认识，纠正不良心理。两组均干预2个月。

1.3 观察指标干预前后，观察两组焦虑、抑郁评分；运动能力；肺功能指标；自我管理能力指标。分别以SAS量表和SDS量表[3]测评焦虑、抑郁评分：SAS量表、SDS量表均包括20个项目，4级评分，标准分50分为焦虑、抑郁症状分界值，高于50分为焦虑、抑郁；以6 min步行实验(6 MWT)[4]评价运动能力：选择空气流通、安静20～30米长廊，嘱患者以尽可能快的速度行走，若过程中自觉困难可适当自行调整速度，最后测量6 min行走的距离；以COPD自我管理量表[5]评价自我管理能力：量表共包括症状管理、信息管理、情绪管理、日常生活管理、自我效能管理等5个项目，每个项目按照管理能力强弱分为5级(1～10分)，总分50分，得分越高说明患者自我管理能力越强。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验。α=0.05为检验标准。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁及运动能力评分比较干预前两组焦虑、抑郁及运动能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后FPI组焦虑、抑郁及运动能力评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组焦虑、抑郁及运动能力评分比较 (分)

a与干预前比较，P<0.05

2.2 两组肺功能指标比较干预前两组肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，FPI组肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标比较

2.3 两组自我管理能力指标评分干预前两组自我管理能力指标评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，FPI组自我管理能力评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组自我管理能力评分比较 (分)

3 讨论

反复发作、进行性加重的病情不但可导致机体器质性伤害，还易对COPD患者心理造成严重影响，致使其心理痛苦，诱发焦虑、抑郁等精神障碍[6]。不良心理不但可兴奋交感神经，促进儿茶酚胺等多种激素生成，诱导炎性反应，导致内皮损伤，还可影响HPA轴，促进分泌肾上腺皮质激素，影响免疫细胞，抑制机体免疫[7]。心理干预可激活β-内啡肽神经元，抑制交感神经，减少分泌应激激素，缓解炎性反应，缓解不良心理，抑制产生肾上腺皮质激素，纠正免疫失衡[8]。

FPI是通过开放、启发、讨论及协调等心理干预的方式，挖掘引发患者心理痛苦的因素，制定相关干预策略，促进患者释放心理压力，解除其心理痛苦，促进其康复的现代心理干预方法[9]。除关注患者自身外，FPI还积极进行患者教育，促进患者对疾病的再认知，引导患者关注正向资源，充分调动自身能动性，纠正其不良情绪及行为，提高应对疾病的能力。与传统灌输疾病知识不同，FPI将引导患者解决问题当作心理干预的重要环节，着重在解决问题的同时激发其内心复原力，不断提高患者应对疾病的能力[10]。

本研究从患者角度编制调查问卷，针对性制定相关策略，融多种心理干预方式，真正将FPI理论落到实处。面对情感脆弱患者，干预人员要设法解除患者内心的恐惧，提高其心理承受能力[11]。启发患者对既往病情再体验，分析当前治疗方法的优势，有效舒缓其心理痛苦[12]。干预人员要使病情严重患者认识到康复锻炼的作用，帮助其编制并督促其实施康复锻炼计划[13]。家庭矛盾是导致患者产生负罪感的重要因素，干预人员要与其家庭成员共同探讨解决矛盾的方法，协调家庭成员之间的关系，解除其负罪感。家庭收入较差的患者常易担心治疗费用，干预人员要积极给予劝导，使其认识到快速康复不但可减少自身痛苦，还可有效减少治疗费用。在本研究中，干预后FPI组SAS、SDS、6MWT评分、肺功能、自我管理能力均优于对照组，提示FPI应用于老年COPD患者具有一定优势。

综上，FPI可有效缓解老年COPD患者心理压力，缓解其不良情绪，提高其运动能力、肺功能及自我管理能力，值得推荐于临床。