王云琼，程 佳，李 佳

(四川省医学院科学院·四川省人民医院心身医学中心，四川 成都 610072)

心身疾病是一种与心理社会因素密切相关，但以躯体症状为主要临床表现的疾病。根据调查资料显示，在综合性门诊患者中，心身疾病患者的发病率超过了五成，但综合性医院各个临床专科对心身疾病的识别率不足10%，其中只有20%的患者接受正规治疗[1]。根据《中国心身疾病规范化诊疗指南和专家共识》中要求，针对心身疾病的治疗应当建立起预防、治疗、康复的体系[2]。出院团体心理治疗是针对即将出院的患者，给予相应的出院再指导，实现对疾病预防、控制的效果。目前，国内针对身心病房出院患者实施团体心理治疗的研究报道尚少。本研究主要结合我科室情况，分析团体治疗对身心病房患者康复的影响，为身心疾病的干预提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象2018年1～12月我院心身病房收治的患者64例，纳入标准：结合疾病以及相关保健问题的国际分类(ICD-10)中关于身心疾病的相关诊断标准确诊；年龄20～55岁，性别、民族不受限；学历水平达到了初中及以上，对心理治疗有清楚的认识；具备基础的领悟能力；经治疗后各项临床症状均逐渐恢复正常，达到了出院标准；病例资料齐全；自愿参与本研究，并签订知情同意书。排除标准：表现出较为严重的躯体性疾病；存在较为严重的颅脑损伤、脑部疾病以及精神疾病；合并有可能对脑功能带来影响的疾病；表现出明显的药物滥用病史以及有长期的酗酒习惯；有长时间的精神疾病服用史的患者；需要继续接受治疗的患者；拒绝参与本研究。按照随机数字表法将其分为两组，对照组32例，女22例，男10例，年龄(42.57±1.56)岁，病程(6.34±0.61)月；其中抑郁症13例，躁郁症10例，精神分裂症9例。试验组32例，女19例，男13例，年龄(42.61±1.41)岁，病程(6.26±0.47)月；其中抑郁症12例，躁郁症11例，精神分裂症9例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法对照组采取常规出院指导，即嘱咐患者相关注意事项，坚持服用药物，保持心情舒畅，定期到院接受复查等。试验组则基于常规出院指导的基础上，同时为患者提供出院团体心理治疗。

1.2.1组建团队 由入院7天后达到出院标准的8名患者组成一个小组，邀请1名团体心理治疗的治疗师，1名接受过心理咨询培训的责任护士组建出院团体心理治疗小组，每次60～90 min，每周开展2次，每名患者需要至少参加1次。

1.2.2操作步骤 ①规则讲解：责任护士为患者进行自我介绍，并讲解本次团队治疗的主要目的实施方法，强调团队治疗期间需要遵守的自在、保密、尊重的三项基本原则。②成员介绍：责任护士引导小组成员进行自我介绍，包括个人基本信息、躯体症状、睡眠情况、以10分为标准的自我评分。将患者的评分如实记录在白板上，对患者的病情好转给予肯定，鼓励患者坚持出院后的康复治疗。③病情分享：组织成员回忆病情好转所采取的主要方法，将成员的回答罗列在白板上，包括：遵医嘱服药，运动，参加物理治疗，参加心理治疗，多与他人交流，分散注意力等。鼓励患者进行相互交流。④注意事项：针对身心疾病康复的相关注意事项进行讲解，具体包括：出院流程以及相关手续的办理，出院半月后需到院接受第一次复诊，心身疾病的预防控制，坚持服用药物，不良反应观察以及正确处理方法，坚持继续参与门诊心理、物理治疗等。⑤指导与建议：嘱咐患者除了坚持治疗以外，还可以借助运动、正念训练、肌肉和呼吸放松训练等进行自我放松，达到调节情绪，放松身心的效果。⑥成员反馈：组织成员进行提问和感受总结，让每位成员就治疗期间的收获进行简单发言。

1.3 观察指标①健康知识知晓情况：运用我科室自制的身心疾病知识知晓调查问卷，该问卷主要包括了疾病知识、日常注意事项、身心放松知识等，总分为100分，得分越高即表示知识掌握程度越高。问卷内容效度(CV1)=1.00，重测信度为0.72。②服药依从性：运用我科室自行设计的身心疾病服药依从性调查问卷进行测评，该问卷主要包括情绪、用药、放松三方面，各项总分为10分，总分即为各项得分相加，即0～30分，得分越高即表示依从性越好。问卷内容效度(CV1)=1.00，重测信度为0.76。③自我调节行为：运用我科室自行设计的身心疾病自我调节行为调查问卷进行测评，该问卷主要包括主观决心、转移注意力、环境控制、行为管理，共计27个条目，各项得分为0～27分，得分越高即表示自我调节行为越佳。④家庭负担：运用家庭负担量表(FBS)进行测评[3]，该问卷主要包括6个维度，24个条目，均采取3级评分法，即0～2分，总分为0～48分，得分越高负担越重。⑤社会支持：运用社会支持评定量表(SSRS)进行测评[4]，该问卷主要包括3个维度，10个条目，总分为0～66分，得分越高即表示社会支持越好。⑥复发率：对患者进行为期6个月的跟踪随访，充分了解疾病的复发情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识知晓情况、服用依从性、自我调节行为情况比较干预前两组健康知识知晓情况、服药依从性、自我调节行为调查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组健康知识知晓情况、服药依从性、自我调节行为调查评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者家庭负担、社会支持情况比较干预前两组家庭负担、社会支持测评结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后试验组家庭负担评分低于对照组，社会支持评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者健康知识知晓情况、服药依从性、自我调节行为情况比较 (分)

表2 两组患者家庭负担、社会支持测评结果比较 (分)

2.3 两组患者复发率比较对照组复发8例，复发率25.0%；试验组复发1例，复发率3.13%。试验组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=18.018，P<0.01)。

3 讨论

心身疾病患者在应对事件的过程中，通常采取屈服、面对、逃避的方式来处理，这种方式本身属于动态、多变的过程。整个应对过程中，个体以及应急情境之间的关系，会随着个体活动而发生相应的改变[5]。根据以往的研究报道来看，个体性别、年龄、学历水平、对疾病的认知以及健康程度等各方面均会对其应对方式带来相应的影响[6]。根据本研究来看，对照组通过采取常规出院指导，患者在干预后健康知识知晓情况、服药依从性、自我调节行为并无明显改善，而家庭负担、社会支持尽管有所改变，但实际效果并不理想。该结果与Sarvi等[7]研究者研究成果一致，其表示通过积极的应对方式，能够促使患者更好的实现自我管理和配合度的提升。心身疾病患者在出院时，通常需要再次面对外界的纷扰，低估自身的疾病应对能力，从而产生消极的应对情绪。

试验组在接受出院团体心理治疗后，患者的健康知识知晓情况、服药依从性、自我调节行为均较治疗前有显著改善(P<0.05)，这表明出院团体心理治疗可有效提升心身疾病患者的知识水平、服药依从性以及自我调节能力。同时试验组的家庭负担、社会支持调查结果均较之干预前、对照组有显著改善，即充分证实出院团体心理治疗可有效改善心身疾病患者的家庭负担，提升其社会支持水平。并且试验组在出院后6个月仅出现了1例复发，而对照组的复发率达到了25.00%，进一步证实了出院团体心理治疗对心身疾病出院后显著的康复效果。本研究结果与Suitt 等[8]研究报道结果一致，其表示不少心身疾病患者普遍会表现出回避应对的情况，尽管这能够帮助他们改善心理压力，但却使得他们的主动认知受到影响。出院团体心理治疗选取心身病房出院患者，针对他们疾病认知度较低、回避或者屈服等应对方式，借助团体交流、相互学习的方式，引导患者能够从中学习经验，增强对疾病的认识，并将其付诸于出院后的行动过程中，帮助患者能够更好的实现自我行为能力的调节，服药依从性的提升，知识水平的提升。

综上所述，针对心身病房出院患者，实施出院团体心理治疗，可有效引导患者提升对疾病的知识水平，并且在了解疾病和认识自我问题的过程中，实现服药依从性与自我调节行为的改善，达到缓解家庭负担，提升社会支持水平的效果，进而更好的控制复发率。