唐晓芳，童晓玲，安阳阳

(1.陕西省商洛市中心医院儿科二病区，陕西 商洛 726000；2.陕西省山阳县人民医院儿科一病区，陕西 商洛 726400)

轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病，表现为腹泻、排黄色水样便，且伴发热等症状[1]。可导致脏器损伤，其中心肌损害是常见并发症，据报道显示，轮状病毒肠炎患儿心肌损害发生率为50%～70%[2]。严重者可导致患儿猝死，严重危及患儿生命安全，故早发现和治疗轮状病毒肠炎合并心肌损害对改善预后具有非常重要意义[3]。目前血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)是心肌损害的血清学指标，但其具有时间窗要求，故存在一定的局限性[4]。近年来在氨基末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)中发现，其可反映心功能损害严重程度，具有半衰期较长和性质稳定的特点[5]。本研究将血清CK-MB、cTnI及NT-pro BNP应用于诊断小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害中，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016年10月至2019年10月我院收治的80例轮状病毒肠炎患儿，根据有无合并心肌损害分为观察组和对照组各40例。纳入标准：①均符合《实用儿科学》中轮状病毒肠炎诊断标准，且大便轮状病毒抗原检测阳性[6]；②年龄3月至6岁；③患儿家长签署知情同意书。排除标准：①粪便中检测出大量红、白细胞，确诊为非病毒性肠炎患儿；②合并器官衰竭者；③免疫及循环系统疾病者；④合并肺结核者。本研究经医院伦理委员会批准。选取同期进行体检的40例健康儿童作为健康组。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组性别、年龄比较

1.2 方法无菌空腹抽取外周静脉血静脉血3 ml，以3000 r/min离心10 min后，-80 ℃储存，采用酶联免疫吸附法(ELISA)中进行cTnI和NT-pro BNP(试剂盒由北京中杉生物科技有限公司提供)检测，采用免疫抑制法检测CK-MB(试剂盒由上海岚派科技有限公司提供)，均严格按说明进行操作。心脏损害判断标准[7]：血清CK-MB或cTnI增高；心电图表现为束支阻滞、过早搏动或T波改变等；超声心动图有心脏扩大或心功能降低。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验；计量资料两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清CK-MB、cTnI、NT-pro BNP水平比较观察组和对照组血清CK-MB、cTnI、NT-pro BNP水平均高于健康组(P<0.05)，观察组血清CK-MB、cTnI、NT-pro BNP水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 三组血清CK-MB、cTnI、NT-pro BNP水平比较

2.2 血清CK-MB、cTnI、NT-pro BNP水平对轮状病毒肠炎合并心肌损害的诊断价值血清CK-MB、cTnI、NT-pro BNP水平联合检测诊断轮状病毒肠炎合并心肌损害的ROC曲线下面积大于单独检测，联合检测诊断轮状病毒肠炎合并心肌损害的灵敏度和特异度均高于单独检测(P<0.05)，其中血清CK-MB敏感度高于cTnI和NT-pro BNP，特异度低于cTnI和NT-pro BNP(P<0.05)，见表3、图1。

表3 单项检测和联合检测的特异度和灵敏度比较 (%)

图1 血清CK-MB、cTnI、NT-pro BNP水平对轮状病毒肠炎合并心肌损害临床价值的ROC曲线

3 讨论

轮状病毒肠炎合并心肌损害为临床常见病。近年来，发病率逐渐呈上升趋势，严重影响患儿生长发育[8]。考虑其发病机制可能为小儿年龄较小，肠黏膜功能屏障功能较差，且肠道免疫功能不成熟，致使病毒易进入淋巴和血液循环系统，从而侵犯心肌细胞并导致心肌损害[9]，严重影响患儿生长发育和生命安全。但儿童组织细胞修复和再生能力较强，故尽早了解轮状病毒肠炎患儿有无合并心肌损害对早期干预至关重要。

目前血清CK-MB和cTnI是判断心肌损害的血清学指标。其中CK-MB是心肌特异性同工酶，正常情况下其水平呈低表达，当心肌受损时CK-MB大量释放入血，故对于判断心肌损害的严重程度敏感度较高。但其在损伤后6 h内急剧上升，且3 d内恢复正常，且CK-MB并非心脏所持有，在人体骨骼肌中也有少量存在，当骨骼肌损伤、溶解及肾脏病变时CK-MB水平呈高表达，容易造成心肌炎诊断的假阳性。而cTnI是心肌收缩的调节蛋白存在于心肌细胞中，且以结构蛋白形式固定于肌原纤维上，少部分游离于肌质中，当心肌细胞完整性受到破坏时游离cTnI可通过细胞膜进入血流导致血清cTnI呈高表达，随后结合cTnI逐渐分解并释放，故在整个病程中血清cTnI持续增高。同时在心肌细胞受到病毒和炎症侵害时cTnI迅速释放于血中，故成为早期评价心肌细胞受损状态的指标之一。研究证实，当心肌缺血、损伤及坏死时会刺激心肌细胞分泌脑利钠肽(BNP)前提物质。而NT-pro BNP是BNP前体物质在蛋白酶作用下裂解产物之一。其半衰期较长，且性质稳定，是多个氨基酸肽链组成的多肽类激素，对维持心脏结构和功能及减轻心脏负荷具有重要作用。

本研究结果显示，观察组和对照组血清CK-MB、cTnI、NT-pro BNP水平均显著高于健康组，与苏学文等[10]研究结果一致，说明轮状病毒患儿和我心肌受损患儿血清CK-MB、cTnI、NT-pro BNP均呈高表达，且观察组血清CK-MB、cTnI、NT-pro BNP水平均显著对照组，与张玉凤[11]报道一致，说明轮状病毒患儿心肌受损明确，同时提示血清CK-MB、cTnI、NT-pro BNP水平可作为判断轮状病毒肠炎患儿是否存在心肌损害的依据之一。同时本研究显示，血清CK-MB、cTnI、NT-pro BNP水平联合检测诊断轮状病毒肠炎合并心肌损害的灵敏度和特异度均高于单独检测，提示三者联合检测可提高轮状病毒肠炎合并心肌损害的检出率，且研究发现，且血清CK-MB敏感度高于cTnI和NT-pro BNP，特异度低于cTnI、NT-pro BNP，这是由于心肌和骨骼肌中存在少量CK-MB，当骨骼肌受损时CK-MB呈高表达，而cTnI仅存在于心脏中，NT-pro BNP大部分存在于心脏中，小部分存在于中枢神经系统中，当血脑屏障完整时神经源性NT-pro BNP不能分泌入血，故本研究认为CK-MB诊断心肌损害的敏感性高，但cTnI、NT-pro BNP特异性更强，三者互补，可提高轮状病毒肠炎合并心肌损害的诊断。

综上所述，血清CK-MB、cTnI、NT-pro BNP水平联合检测有助于判断轮状病毒肠炎患儿是否合并心肌损害，并可判断心肌损害的严重程度，对早期治疗和预后具有重要意义，值得临床推广应用。