李坤 梁邦山

【摘 要】 目的：探究与分析内固定术与切除术治疗桡骨头粉碎性骨折的近远期效果。方法：回顾性分析我院自2014年4月至2016年4月收治的68例桡骨头粉碎性骨折患者的临床资料，按照不同手术治疗方法分为了A组与B组，每组各34例，A组给予桡骨头切除术治疗，B组给予切开复位接骨板内固定术治疗，观察并记录该组患者治疗后的近远期临床效果，对比两组治疗前后的肘部平均活动度、平均屈曲度、前臂旋转平均弧度及平均握力。结果：B组与A组相比治疗优良率较高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。B组与A组相比肘部平均活动度、平均屈曲度、前臂旋转平均弧度及平均握力较高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。B组与A组相比随访期间并发症发生率较低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于桡骨头粉碎性骨折患者实施切开复位接骨板内固定术治疗可作为一种安全可行的手段，术后能够有效的促进患者肘关节功能的恢复，促进预后，其效果要明显优于桡骨头切除术。

【关键词】 内固定术;切除术;桡骨头粉碎性骨折;近远期疗效

【中图分类号】 R876   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）17-194-02  桡骨头骨折作为临床上一类发病率较高的肘部骨折类型，一旦发生需要即为迫切的治疗，但目前对于复杂的粉碎性桡骨头骨折而言，在临床工作中仍然存在着诸多的争议且治疗起来较为困难，目前较为常用的治疗方法及手段包括桡骨头假体置换以及桡骨头切除术等，均具有较为突出的临床效果[1]。但随着研究的不断深入我们发现，此类治疗方法在治疗结束后虽然能够促进预后，但容易发生不同程度及类型的并发症，较为常见的包括骨坏死、复位不良等[2]。因此，现我院针对切开复位接骨板内固定术与桡骨头切除术的临床效果进行对比，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院自2014年4月至2016年4月收治的68例桡骨头粉碎性骨折患者的临床资料，受伤原因包括了高处坠落伤、交通事故伤、运动创伤等。按照不同手术治疗方法分为了A组与B组，每组各34例，A组中男18例，女16例，年龄在25至60岁之间，平均（45.64±2.89）岁，按照Mason分型可见：Ⅲ型25例，Ⅳ型9例。B組中男20例，女14例，年龄在24至58岁之间，平均（44.23±2.72）岁，按照Mason分型可见：Ⅲ型28例，Ⅳ型6例。两组一般资料无明显差异，具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书。

1.2 治疗方法 A组给予桡骨头切除术：通过采用外侧切口，在环状韧带处行水平切除，行人工关节置换术后将外侧的韧带进行修补以关闭关节腔[3]。B组给予切开复位接骨板内固定术：选择采用外侧切口，在骨折块复位之后使用固定钳固定，小碎块去除，采用1mm克氏针给予暂时固定或者采用1.6mm拉力螺钉进行固定，随后采用微型接骨板给予固定，并对环状韧带和外侧的韧带进行修补。术后利用肘关节可屈伸支具将肘关节固定，固定角度保证90°左右，前臂旋转呈现出中立位。通常情况下在术后4～5 d疼痛减轻后指导患者进行早期肘关节屈伸主动功能锻炼。常规为患者配合使用预防感染、消除肿胀等对症治疗，同时为患者口服吲哚美辛来避免预防异位骨化的发生[4]。术后对患者进行为期8至22个月的随访，平均随访时间为（13.45±0.23）个月。

1.3 疗效评价指标 临床治疗效果的评价标准标准参考Broberg -Morrey 的肘关节功能评分标准[5]，对肘关节的活动范围、稳定性、疼痛程度和肌力四项指标评分，满分为100 分，得分在95至100 分之间评为优;得分在80至94 分之间评为良;得分在60至79 分之间为可;得分在0至59 分为差;以优及良之和为优良率。对比两组治疗前后的肘部平均活动度、平均屈曲度、前臂旋转平均弧度及平均握力。

2 结果

2.1 两组疗效对比 B组与A组相比治疗优良率较高，组间差异具有统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组肘部平均活动度、平均屈曲度、前臂旋转平均弧度及平均握力对比 B组与A组相比肘部平均活动度、平均屈曲度、前臂旋转平均弧度及平均握力较高，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组随访并发症对比 两组患者均得到有效的骨性愈合，B组未见明显并发症，A组出现了各1例渐进性内侧副韧带松弛、肘关节外翻、迟发性尺神经炎、关节活动度较差，总并发症发生率为11.77%（4/34），B组与A组相比随访期间并发症发生率较低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

桡骨头作为一个关节内的结构，在人体力学及解剖结构中占有重要的地位，与肘关节的屈伸及前臂的旋转活动具有直接的关系。因任何形式所导致的桡骨头损伤的情况，均能够对患者的前臂功能造成损伤，不论是桡骨头粉碎性骨折或者是切除桡骨头等，均需要采取有效的方案进行，以促进患者各类前臂功能的恢复。传统方法针对粉碎性桡骨头骨折的治疗还包括桡骨头切除术等，但随着研究的不断深入证实发现，将桡骨头切除之后，在治疗及康复过程的晚期容易出现多种并发症的类型，包括渐进性内侧副韧带松弛与肘关节外翻、迟发性尺神经炎等，均对患者的预后造成了较大的影响[6]。

随后桡骨头置换术也能够作为可以选择的一种手术方法，但经过大量临床资料我们发现，由于桡骨头形状具有较强的个体性，桡骨头假体并不适用患者，甚至能够带来其他类型的并发症[7]。结合桡骨头粉碎性骨折的骨折特点，发现保证肘部稳定是保证肘部功能的前提，而维持肘部外翻稳定的因素不仅包括了内侧副韧带、前囊、桡骨头和骨间膜的作用，同时桡骨头本身的作用也能够对前臂长度的维持和前后旋转带来直接的影响。有专家指出，任何能够造成桡骨头的损伤操作行为，包括桡骨头粉碎性骨折和切除桡骨头等，均能够对患者前臂功能的损伤产生促进的作用，因此，所有的治疗都应围绕桡骨头的恢复进行[8]。而采用切开复位接骨板内固定术治疗桡骨粉碎性骨折相比于之前的治疗方法而言能够获得更好的疗效，并确保了在治疗期间的安全性。

结合结果可见对于桡骨头粉碎性骨折患者实施切开复位接骨板内固定术治疗确实可获得显著的疗效，且降低了并发症发生率。另外，两组治疗后与治疗前相比肘部平均活动度、平均屈曲度、前臂旋转平均弧度及平均握力均升高，但切开复位接骨板内固定术的效果更好，能够在恢复患者关节稳定性及活动弧度方面起到更加突出的效果。与此同时，在治疗期间仍需要配合注意以下几点，分别是：第一点在术前需要对患者的病情及个体情况给予详细及全面的辅助体格检查，对伤情进行正确的评估与判断，保证影像学检查结果的准确性;第二点在对桡骨头碎片处理时务必将其处理干净，避免术后发生异位骨化而对肘关节功能造成影响;第三点为加强术后的早期功能及康复训练，达到促进预后的目的[9-10]。

综上所述，对于桡骨头粉碎性骨折患者实施切开复位接骨板内固定术治疗可作为一种安全可行的手段，术后能够有效的促进患者肘关节功能的恢复，促进预后，其效果要明显优于桡骨头切除术。

参考文献

[1] 刘观燚，赵华国，王力冉，等.桡骨头桌面重建内固定术治疗桡骨头粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（3）：317-318.

[2] 杨颇，宋开芳，秦杰，等.肱骨外上髁骨移植修复难复性桡骨头粉碎性骨折的临床效果观察[J].中国现代医学杂志，2017，27（24）：121-122.

[3] 刘立春，丁文军，周小祥，等.人工桡骨头置换术治疗桡骨头粉碎性骨折[J].中国骨伤，2017，30（4）：360-361.

[4] 劉传芳，黄小顺，钟祖欣，等.对50例桡骨小头粉碎性骨折患者实施桡骨小头假体置换术的疗效与肘关节功能恢复情况观察[J].黑龙江医药，2017，30（3）：654-655.

[6] 陈顺兴，罗伟，王广辉.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的优点[J].国际医药卫生导报，2015，21（15）：110-111.

[6] 钟祖欣，刘传芳.人工桡骨头置换术治疗桡骨头粉碎性骨折的疗效分析[J].临床医学工程，2017，24（4）：523-524.

[7] 张心宇.不同内固定方法治疗桡骨远端粉碎性骨折的近远期疗效比较[J].中国伤残医学，2016，24（24）：1-3.

[8] 张建军.两种手术方式治疗桡骨小头粉碎性骨折效果对比[J].临床医学研究与实践，2017，2（7）：73-74.

[9] 徐金渭，全仁夫，章英良，等.手术治疗桡骨头MasonⅡ～Ⅳ型骨折的疗效分析[J].临床骨科杂志，2017，20（1）：76-79.

[10] 吴秀健，杨渊，林春博.成人桡骨小头粉碎性骨折的手术治疗方法及疗效评价[J].当代临床医刊，2017，30（2）：2920-2921.