刘苹 吴茜 王思桦 姚尚龙

非气管插管胸腔镜手术能够避免双腔支气管插管和机械通气相关并发症[1]。超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)是一种新的局部麻醉技术，能够阻滞肋间神经的外侧皮支(T2～T9)，提供良好的前外侧胸壁镇痛效果[2]。该神经阻滞法安全有效、起效快速、并发症少。我们探讨SAPB联合喉罩应用于保留自主呼吸胸腔镜手术的围术期应激反应及术后镇痛的影响。

对象与方法

一、 对象

2018 年6月～2019年6月我院择期行单孔胸腔镜下肺叶切除术病人60例。纳入标准：ASA分级Ⅰ～Ⅱ级; 体重指数(BMI)≤28 kg/m2;困难气道分级(Mallampati分级)Ⅰ～Ⅱ级; 禁烟2周以上; 排除标准：对罗哌卡因过敏，合并严重的通气功能障碍，严重肝肾功能异常，合并严重糖尿病和患侧外伤或手术史。按照随机数字表法将60例病人分为前锯肌平面阻滞联合喉罩保留自主呼吸麻醉组(30例，C组)和双腔管气管插管全麻组(30例，N组)。本研究经我院伦理委员会批准，病人家属签署知情同意书。

二、方法

1.麻醉及手术方法：病人入室后建立静脉通路，监测心电图、脉搏氧饱和度，行桡动脉穿刺测有创动脉压。C组病人在清醒状态下行超声引导下前锯肌平面阻滞，麻醉诱导采用丙泊酚及瑞芬靶控输注，术中全凭静脉维持，行麻醉诱导后顺利置入4号双管喉罩，保留自主呼吸。术者进胸后局部胸膜喷洒利多卡因行表面麻醉并进行胸腔内迷走神经阻滞。N组病人诱导采用丙泊酚及瑞芬靶控输注，经口明视插入相应型号双腔气管导管。定位准确后连接麻醉机行机械控制通气，术中全凭静脉维持。……