郭 鸿 雁

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是临床常见的骨骼肌肉疾病，严重影响患者健康及生活质量[1]。据统计KOA女性患病率为24.1%，男性患病率为14.4%，其发病风险随年龄增长而升高[2]。股四头肌是人体最长且最有力的肌肉之一，支配膝关节伸直，与膝关节的稳定性及活动能力密切相关[3]。有研究表明有效且系统的功能锻炼对KOA患者股四头肌再生和修复具有促进作用，并对提升膝关节的稳定性及活动能力具有积极意义[4]。我们探讨了综合护理干预方案对KOA患者股四头肌等速肌力康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取蚌埠医学院第一附属医院2018-01—2019-12月间收治的KOA患者100例，其中男21例，女79例；年龄45～65岁，平均(50.1±3.4)岁；病程7～29个月，平均(10.2±7.5)个月；左膝发病55例，右膝发病45例。入选患者均以膝关节1个月内反复疼痛或晨僵就诊，KOA诊断均符合《骨关节炎诊治指南》中相关诊断标准；X线检查可见关节间隙变窄，关节缘骨赘形成及软骨下骨硬化和(或)囊性病变；体检可见膝关节活动时有骨摩擦感；关节液清亮、黏稠，白细胞<2 000/mL。排除合并其他膝关节疼痛性疾病、膝关节肿胀、渗出性滑膜炎、类风湿病、风湿病、痛风及已接受其他有关治疗患者。

本研究经医院伦理学委员会审批通过，患者均知情同意。

1.2 方法

入选患者依据前瞻性对照试验设计方法分为综合组及常规组各50例。综合组中男11例，女39例；左膝发病30例，右膝发病20例；平均年龄(49.0±4.2)岁；平均病程(10.3±7.0)个月。常规组中男10例，女40例；左膝发病25例，右膝发病25例；平均年龄(50.7±3.2)岁；平均病程(9.9±8.4)个月。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。2组患者均给予关节腔内注射玻璃酸钠进行治疗，每周1次，5周为1疗程。治疗期间给予综合组患者综合护理方案干预，常规组行常规护理。常规护理方法：依据患者文化程度、自身特点、生活方式及致病因素，制定健康教育方案，详细向患者讲解疾病知识，对治疗过程合理用药及康复训练的重要性进行重点提示，协助患者完成康复训练；针对患者治疗过程中的不良心理进行疏导，以提高患者对用药及康复训练的依从性；指导患者进行户外活动，提高患者生活能力、耐受力及关节周围肌肉力量；指导患者加强日常保护，减少疼痛发作。综合组患者在常规护理方案基础上给予有针对性的康复训练计划，指导患者每天进行膝关节屈、伸运动3～5 min；进行直腿抬高训练及腘绳肌训练，增强股四头肌及内侧肌群功能；使用推拿手法提拿股四头肌，治疗期间嘱患者使用楔形鞋垫活动行走；等速向心肌力训练：指导患者在BIO DEX-S4等速肌力训练系统上进行膝关节伸、屈肌群训练，每个速度作10次膝等速屈、伸练习，每周训练2次，共训练8周。

1.3 观察指标

使用Cybex等速肌力测试仪记录并评价2组患者干预前后股四头肌峰力矩(peak torque，PT)、平均功率(average power，AP)，通过Lysholm膝关节评分量表[5]评价患者治疗前后膝关节功能，通过视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价膝关节疼痛程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计数及计量资料分别行Chi-square检验及独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后PT、AP对比

干预前2组患者PT、AP对比差异无显著性(P>0.05)，干预后PT、AP较干预前均明显改善(P<0.05)；干预后综合组PT、AP均高于常规组(P<0.05)(表1)。

表1 干预前后PT、AP比较

2.2 干预前后Lysholm、VAS评分对比

干预前2组Lysholm、VAS评分差异无显著性(P>0.05)，干预后2组Lysholm评分较干预前明显升高(P<0.05)，VAS评分较干预前明显下降(P<0.05)；干预后综合组Lysholm评分高于常规组(P<0.05)，VAS评分低于常规组(P<0.05)(表2)。

表2 干预前后Lysholm、VAS评分对比分)

3 讨 论

KOA是膝关节慢性、退行性病变，发病与多种因素有关，其发病率呈逐年升高趋势[6]。据世卫生组织估算，全球约10%的60岁以上老年人因此病而丧失劳动能力[7]。

随着药物、手术及物理方法等治疗方案的不断改进，KOA患者临床症状得到明显改善，但存在治疗方案周期长的缺点，加之患病人群年龄偏高，长期治疗依从性较差，进而对治疗效果产生不利影响[8]。如何提高患者治疗依从性，使患者以积极心态面对治疗尤为重要。近年来，对KOA与患腿肌群相关性研究的不断深入，有学者认为KOA的炎症性病变常表现为II型肌纤维废用性萎缩，KOA病程中肌力改变主要表现为膝屈、伸肌力下降[9]。因此，增强股四头肌肌力对提高膝关节稳定性具有积极作用。本研究中我们给予综合组患者在常规治疗基础上加入康复训练计划，并由护理人员对康复训练计划执行过程进行全程督导，以提高患者治疗依从性，进而实现提高疗效的目的。研究结果显示干预后综合组PT、AP均高于常规组(P<0.05)，

且综合组Lysholm评分高于常规组(P<0.05)，VAS评分低于常规组(P<0.05)，表明综合护理干预方案在提高KOA患者股四头肌肌肉力量、功能及改善膝关节功能方面，较常规护理方案优势明显。

综上，综合护理干预方案可提高KOA患者股四头肌肌肉力量及功能，并可显著改善膝关节功能，临床可推广应用。