王维 李志红 姜尚上

摘要 目的：基于古今醫案云平台（V2.1），分析名医秦伯未膏方的用药规律，为临床研究秦老膏方用药规律及传承其学术思想提供指导。方法：收集《秦伯未医案》《膏方大全》《谦斋膏方案》及《秦伯未先生膏方选集》中所载秦老膏方，录入古今医案云平台（V2.1），采用软件集成的数据分析功能分析其膏方用药规律。结果：通过对书中所载238首方剂进行分析，筛选得到的369味药物中用药频数在90次以上的共17味，药物关联分析显示置信度较高的药物组合包括“砂仁—熟地黄”“党参，枸杞子—熟地黄”“枸杞子—熟地黄”“山萸肉—熟地黄”等。药物属性、功效统计显示药物性味以温性、平性、甘味、苦味、辛味为主，归经以归肾、肝、肺经为主，功效以补肝肾为主，聚类分析显示高频药物具体可分为4种不同功用的组合，复杂网络分析显示核心处方为归肾丸合归脾丸加减。结论：通过对《秦伯未医案》《膏方大全》《谦斋膏方案》及《秦伯未先生膏方选集》中所载秦老膏方进行数据分析，以期指导临床运用膏方及传承秦老膏方用药经验和学术思想。

关键词 名医秦伯未;膏方;用药规律;数据挖掘;古今医案云平台

Abstract Objective：Based on the Ancient and Modern Medical Cases Cloud Platform （V2.1）， analyze the medication rules of the famous doctor Qin Bowei′s ointment formula， and provide guidance for clinical researches of Qin′s ointment formula medication rules and his academic thoughts. Methods：Qin′s ointment formula contained in “Qin Bowei′s Medical Cases”， “Encyclopedia of Ointment Formula”， “Collection of Qian Zhai′s Ointment Formula” and “Selections of Qin Bowei′s Ointment Formula” were collected and record in the Ancient and Modern Medical Cases Cloud Platform （V2.1）. The medication rule of his ointment formula was analyzed by the software. Results：Through the analysis of 238 prescriptions contained in the book， a total of 17 herbs with a frequency of use for more than 90 times were screened out from the 369 herbs. The drug association analysis showed that the drug combination with higher confidence included “villous amomum fruit-prepared rehmannia root”“tangshen， barbary wolfberry fruit-prepared rehmannia root”“asiatic cornelian cherry fruit-prepared rehmannia root” and so on. The statistics of drug properties and efficacy showed that the character of herb is mainly warm，neutral， sweet， bitter， and spicy， and the channel entry are mainly kidney， liver， and lung， and the efficacy is mainly based on reinforcing liver and kidney. Cluster analysis showed that high-frequency drugs can be specifically divided into four different combinations of functions， and complexed network analysis showed that the core prescription is Guishen Pills and Guipi Pills. Conclusion：Through the data analysis of “Qin Bowei′s Medical Cases”， “Encyclopedia of Ointment Formula”， “Collection of Qian Zhai′s Ointment Formula” and “Selections of Qin Bowei′s Ointment Formula”， the data can be used to guide clinical application and to inherit the medication experience and academic thought of Qin′s ointment formula.

Keywords The famous doctor Qin Bowei; Ointment formula; Medication rules; Data mining; Ancient and modern medical cases cloud platform

中图分类号：R249 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.16.031

近代名医秦伯未（1901—1970），上海人，先后师从曹颖甫、丁甘仁等大家，学识渊博，中医学造诣深邃，蜚声中外[1]。秦老对虚劳痼疾尤为擅长，每逢冬时求拟膏方的患者，为数甚众。《秦伯未医案》《膏方大全》《谦斋膏方案》及《秦伯未先生膏方选集》记载了秦老冬用膏方调治疑难杂症的典型病案，笔者基于古今医案云平台（V2.1）[2]，以上述著作为本挖掘名医秦伯未膏方的用药规律，总结其运用膏方之经验及特色，以期为临床运用膏方提供客观依据，并为传承秦老学术思想提供思路与借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据来源与筛选 本文选取《秦伯未医案》《膏方大全》《谦斋膏方案》及《秦伯未先生膏方选集》中所载秦老医案之膏方，医案中包括“眩晕”“耳鸣”“咳痰带血”“崩漏便结”等各类病症，删除重复医案后共得238首膏方。

1.2 分析软件 古今医案云平台（V2.1），由中国中医科学院中医药信息研究所提供[3]。

1.3 中药规范 选择古今医案云平台（V2.1）中医案统计分析模块，参考标准：《中华人民共和国药典》2015、《中药大辞典》（上海科学技术出版社，2006）、《中药学》（高学敏主编，中国中医药出版社，2002）、《中华本草》（上海科学技术出版社，1999年），利用医案标准化功能将上述医案数据库中的中药数据进行标准化处理。如：炒熟地—熟地黄、潞党参—党参、破故纸—补骨脂、潼蒺藜—沙苑子等。为防止辅料加入影响药物之间关联性，用以收炼成膏之各项动物胶及用以调味之冰糖、蜂蜜等辅料均不纳入统计分析。

1.4 处方的录入与核对 由一人独立负责方剂筛选工作，整理并录入古今医案云平台（V2.1）软件，完成后采取双人负责制，共同审核并确保数据精确，为数据的可靠性提供保障。

1.5 数据挖掘与分析 利用古今医案云平台（V2.1）软件数据挖掘分析模块，对膏方用药数据进行频次统计、关联分析、中药属性分析、聚类分析（聚类方法选择Lance距离法，距离类型选择最长距离法）及复杂网络分析[4]（设置条件为：每个节点与其他节点之间的最大边权重必须大于72）。

2 结果

2.1 用药频次分析 录入系统的膏方共238首，包含369味中药，使用频次≥90次的药物共17味，其中使用频次最多前10味药是熟地黄、党参、茯苓、杜仲、核桃仁、枸杞子、山萸肉、炒白术、陈皮、白术（生）。见表1。

2.2 药物关联分析 对238首膏方进行组方规律分析，置信度表示前者出现时，后者出现的概率;支持度表示两者同时出现的概率;提升度表示两者关系中的置信度与后者出现的概率的比值，越高表明正相关性越高。设置置信度≥0.60，且支持度≥0.38，得到药物关联分析结果见表2。

2.3 药物属性、功效统计 对238首膏方中药物的中药属性（四气、五味、归经）及功效统计分析发现秦老膏方中以温性药物最多，使用频次为1 319次;五味以甘味药物最多，使用频次为3 540次;药物归经以归肾经药物最多，使用频次为2 688次;药物功效以具有补肝肾功效之药物最多，使用频次为446次。中药四气、五味、归经及药效统计见表3。

2.4 中药聚类分析 对238首膏方中频次≥90的高频药物进行聚类分析，结果见图1。以距离>200为界，可将上述中药分为3组，具体分组情况如下。

第1组：白术（生）、砂仁、茯苓、陈皮。第2组：麦冬、当归身、茯神、制何首乌。第3组包含药物较多，可选择距离>160分为：1）炒白术、炙黄芪;2）山药、山萸肉、熟地黄、党参、枸杞子、杜仲、核桃仁。

2.5 复杂网络分析 通过古今医案云平台（V2.1）软件数据挖掘分析模块的多维分析功能选择复杂网络分析，得到秦老238首膏方的核心方药组成为：熟地黄、山药、茯苓、山萸肉、当归身、枸杞子、沙苑子、制何首乌、杜仲、核桃仁、炙黄芪、党参、炒白术、茯神、陈皮、砂仁。复杂网络图。见图2，节点度分析表见表4。以山药为例，其中度和权重表示山药和其他15味中药有742次连接。

3 讨论

膏方，又名膏剂、膏滋，是一种具有滋养、调治、预防等多项作用的中药口服制剂[5]。本研究通过对名医秦伯未238首膏方进行中药频次统计，发现常用高频药物中补虚药占大多数，如熟地黄、党参、杜仲、核桃仁、枸杞子、白术、山药、麦冬等。秦老尝谓：“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称膏滋药”。秦老认为膏方的主要作用是补益，可以治疗多种慢性、虚弱性疾病，然其反对一味蛮补，认为在进补之外还应有泻[6]。高频药物中除补虚药亦含茯苓、陈皮、茯神、砂仁等利水、理气、化湿之品，随证在膏方之中运用通降、泻邪的方法，看似为泻实乃进补，如气滞不行、水湿内停等情况，利水行气反而是补[7]。

在药物关联分析中，根据置信度排序，发现熟地黄常与各类补益药物相配，熟地黄与党参、枸杞子相配可滋肾益气;熟地黄配山萸肉，一补一敛，强阴益精;熟地黄配杜仲滋补肝肾。然而分析结果显示熟地黄最易与砂仁相配，此因熟地黄乃填补精血之要药，张介宾誉其为“精血形质中第一品纯厚之药”[8]，针对脾运不健之人恐其药性滋腻，故秦老膏方中常以砂仁拌炒熟地黄，此亦乃秦老兼顾脾肾之计。

通过对中药的属性、功效统计得出秦老膏方药物之药性以温性及平性最多，药味以甘味、苦味和辛味最多。《素问·六元正纪大论》云：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热”。《灵枢·岁露论》说：“人与天地相参也，与日月相应也”。膏方本为“冬令进补”之方，秦老深研内经，熟谙因时制宜之理，冬季天寒地冻，阴寒较盛，万物闭藏，故秦老冬用膏方时多选温性药物以温阳散寒，药味多取辛甘二味以“辛甘化阳”，此皆体现出秦老注重顾护阳气的学术思想。《养老奉亲书》[9]所言：“冬属水，主于敛藏。冬，肾气旺，属水，味属咸。水克火，火属心，心主苦。当冬之时，其饮食之味，宜减咸而增苦，以养心气”。咸为肾之本味，其性应冬，冬季多寒易伤心阳，故秦老在重用甘味药以补虚、调和诸药的基础上，在药味方面注意少咸而多苦，少用咸味藥以防寒伤心阳，重用苦味药以补益心气而防止心受寒邪[10]。同时苦能泻、能燥、能坚，可敛辛、甘、温之性味使补而不过，具相反相成之妙。药物归经以归肾、肝、肺经最多，此与秦老临证拟膏用药善用五行生克规律相关，其以五行相生为基础最常运用的治法为滋水涵木和金水相生[11]。功效统计中除补肝肾、强筋骨、补中益气等多种补益之法外，利水渗湿为秦老膏方中重要治法，体现出秦老用药注重动静相宜、合理补泻之重要思想。

通过对秦老238首膏方中药数据进行聚类分析可以看出，第1组白术（生）、砂仁、茯苓、陈皮为六君子汤加减的重要组成，白术健脾燥湿，茯苓利水淡渗，陈皮、砂仁理气化湿，四药共奏健脾祛湿之功。第2组为麦冬、当归身、茯神、制何首乌，当归补血养血，制何首乌填精益血，茯神宁心安神，麦冬养阴除烦，四药合用对于治疗妇人阴虚血少，虚烦少寐之病证尤为适宜。第3组中第1）组炒白术和炙黄芪是玉屏风散的重要组成，秦老认为防风疏散，反而给予外邪侵袭的机会，玉屏风散仅适于体虚有邪而不适于体虚无邪之人[12]，然此二药相配可奏健脾益气、固表止汗之效，尤宜于体虚无邪之人;第2）组山药、山萸肉、熟地黄、党参、枸杞子、杜仲、核桃仁为右归丸加减的重要组成，秦老在膏剂中暗含右归丸培补肾中元阳之方义，取熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子四药滋肾养阴、填精益髓，此般组合乃是取“阴中求阳”之义[13]。

通过复杂网络分析，得出秦老238首膏方的核心处方为归肾丸合归脾丸加减，主要功效是补肾阴，益精髓，健脾益气，养血安神。归肾丸出自《景岳全书·新方八阵》，原方主治肾阴不足，精衰血少，遗泄阳衰等证，秦老拟膏常选此方及左归丸、当归地黄饮治疗各类妇科病证[11]。现代研究表明用归肾丸治疗月经过少、卵巢早衰、不孕症等妇科病证具有显著良效[14-18];归脾丸源自《济生方》归脾汤，本方具有益气健脾、养血安神之功效，主治心脾两虚及脾不统血证。现代研究证明归脾丸具有抗炎补血作用，此为其培土生血机制之一[19]。秦老治虚劳重视“两补”——“一宜补肾水，二宜培脾土”，其认为在生理上脾肾两脏互为依存，即“脾肾互赞”[20]，在病理上，两脏发病则互为因果，如脾虚日久后天失养，后天无以养先天可致肾虚，肾亏火不生土亦致脾胃虚衰。通过核心处方得出归肾丸合归脾丸加减，正体现出秦老拟膏十分重视脾肾，且善于运用阴阳、五行生克规律的用药思路和经验。

本研究利用数据挖掘方法对名医秦伯未膏方用药规律从多个角度、层面进行了分析与探讨，初步总结和印证了秦老膏方用药经验，结论符合相关中医理论及秦老学术思想。通过对秦老膏方用药进行分析总结，不仅加深了我们对于膏方这一中医传统制剂的理解与认识，对于我们研究其膏方用药经验和传承其学术思想更有所启迪和借鉴。

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（2019-12-09收稿 责任编辑：徐颖）