陈永侠，陈莲芳，陈 娜，归 冠，段 缓

翻转课堂是指利用现有的信息化手段，构建信息化的教学环境，重新规划课前、课内、课后，通过知识传递、内化和巩固的颠倒安排，实现传统教学中的师生角色的翻转，从而达到对传统课堂教学模式革新的教学设计方法[1]。微课是翻转课堂教学资源最为重要的组成部分[2]。近年来，“微课联合翻转课堂”的教育模式被证明在学生自主学习能力的培养、促进知识内化等方面发挥重要的作用[3-5]。我院既往护生带教的教学方法以理论讲授和技能示教为主，对带教老师和学生的时间统一性要求较高，也不利于充分调动学生自主学习的意识。由于ICU专业性强、病人病情危重且变化快，随时需要抢救[6],对护士的理论和操作技能的要求更高，因此，对ICU实习护生的带教也要求更高。近一年来，我院ICU在实习护生的临床带教中引入了微课联合翻转课堂教学方法，取得了较好的效果，现作报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2019年6-8月ICU实习护生30名为观察组，2019年9-11月ICU实习护生30名为对照组。2组护生的年龄、性别、学历比较差异均无统计学意义(P>0.05) (见表1)，具有可比性。所有实习护生均按照4周的实习时间安排，每批次10人，所有护生均完成带教任务。

1.2 研究方法 对照组采用传统教学模式带教，其中理论教学采用PPT授课方式，技能培训以现场示教的方式进行；观察组护生采用“微课联合翻转课堂”教学法进行实习带教。观察组具体带教流程和方法如下。

表1 2组护生一般资料的比较

1.2.1 教学前准备 (1)成立带教小组。带教小组由5人组成，分别是分管教学的副护士长1名，带教老师4名，均为危重症专科护士，2组护生均由此带教小组成员进行带教。对带教小组成员进行“微课”和“翻转课堂””相关知识以及二者联合教学方法进行培训，培训结束后对带教老师进行考核，考核合格方可实施教学环节。(2)微课的制作。明确护生在ICU的教学目标后，确定微课教学的任务单为技术操作项目5个，分别是心肺复苏、除颤技术、呼吸球囊技术、动脉采血技术、吸痰法；危重症相关的理论知识点6个，分别为血气分析的解读、危重症病人的病情观察、危重病人的基础氧疗支持、人工气道的临床应用及管理、危重病人肠内营养支持护理、有创动脉压监测；共制作18个微课，每个时长为10～15 min，并由带教老师编写教案、课前课后练习题、典型案例和要讨论的内容，共同组成微课学习的资料。

1.2.2 “微课联合翻转课堂”教学过程的实施

1.2.2.1 课前安排 提前1周将微课学习的资料上传到我院的317护平台，该平台包括在线课程、在线测试、管理员、试卷分析等模块，学生通过手机或电脑APP端查看微课视频进行学习，并完成在线测试，对于不懂的内容可以查阅资料，在微信群内进行讨论。对于疑难问题和存在的共性问题，由组长进行汇总并反馈给老师。带教老师通过317护平台的管理员模块查看学生在线学习情况、测试情况，通过微信群了解讨论情况，起到监督和管理的作用。

1.2.2.2 翻转课堂的实施 (1)每周2次翻转课堂，每次课时数为2课时，约80 min。首先由带教老师梳理出本次课程的重点和难点，然后针对学生在微信群里提出的频次较高的问题进行答疑解惑，并引导学生就疑难问题进行深入的讨论、交流，来加强学生对知识的掌握。(2)临床典型病例分析：带教老师随机抽取1名护生，让其结合培训的主要内容，对典型案例进行分析汇报，依此来提升护生分析和解决问题的能力。(3)开展护生之间的竞赛：通过抢答、比赛等方式进行知识或技能竞赛，增加课堂互动，促进思考和交流，激发学生主动学习积极性。(4)课堂总结：带教老师对学生的汇报进行点评，提出学生在知识学习、案例分析汇报中的不足，并针对课堂上学生提出的共性问题进行归纳总结。

1.2.2.3 知识的巩固 带教老师将课堂教学中讨论交流的成果，比如学生提出问题的答案，案例分析中的护理要点等整理成word文档或PPT，再次上传到317护平台，督促学生及时下载复习并完成课后作业。

1.2.3 教学效果的评价 2组护生实习结束后，通过理论考试、技能操作考试、实习护生综合能力考核、护生的满意度调查结果进行比较分析。(1)理论考试：使用“问卷星”进行微信考试。考试题型为单项选择题70题，每题1分；多项选择题15题，每题2分。(2)技能操作考试：由心肺复苏术、除颤术、呼吸球囊技术、动脉血气标本采集、吸痰法5个项目组成。(3)护生综合能力评价：由所有的带教老师根据学习积极性、分析问题能力、理论结合实际的能力、表达能力、课堂表现、团队协作能力综合打分。(4)实习护生满意度调查：采用自行设计的问卷，采用3级评分法，内容包括是否认可这种教学方法、是否能提升学生学习的主动性、能否激发学生学习兴趣、理论联系实际能力提升、学习效果共5个维度进行测评。

1.3 统计学方法 采用t检验、χ2检验和秩和检验。

2 结果

2.1 2组护生理论考试成绩比较 观察组理论成绩为(89.43±4.33)分,高于对照组的(85.27±5.58)分，差异有统计学意义(t=3.23，P<0.01)。

2.2 2组护生技能考核成绩比较 观察组护生在心肺复苏、除颤技术、呼吸球囊技术、动脉血采集以及吸痰法操作方面成绩均高于对照组(P<0.05～P<0.01)(见表2)。

表2 2组护生技能考核成绩比较分)

2.3 2组护生综合评价得分的比较 观察组护生在学习积极性、分析问题、理论联系实际、表达能力、课堂表现以及团队协作方面评分均高于对照组(P<0.05～P<0.01)(见表3)。

2.4 2组护生带教满意度得分的比较 观察组护生在认可教学方法、学习主动性、激发学习兴趣、理论联系实际、学习效果等方面的满意度均高于对照组(P<0.05～P<0.01)(见表4)。

表3 2组护生综合评价得分的比较分)

表4 2组护生带教满意度得分的比较

3 讨论

研究结果显示，观察组护生的理论和技能操作成绩均高于对照组，这是因为微课联合翻转课堂教学模式借助于手机的广泛普及和317微信平台的使用，学生在课下可以将带教小组制作的微课下载学习，微课针对性强，“短、小、精、悍”[7]，可以将复杂的操作和理论知识难点直观、明了地表现出来，使学生易于理解，教学效果较好[8]。而且此过程不受时间、空间及环境的限制，学生能充分利用碎片化时间，反复观看和学习[9]，不仅有利于指导实习护生自主学习理论知识，还可以指导其进行技能操作。

本研究显示，观察组护生的学习积极性、分析问题、理论联系实际、表达能力、课堂表现以及团队协作方面得分均高于对照组。这与微课联合翻转课堂将传统课堂教学与按学生需求教学方法进行了很好地融合[10]有关，此方法可以使学生变被动为主动学习,护生成为了教学过程中的“主角”[3,11]，“主角光环”可以促使学生积极调控自己的学习，精益求精。该结果也与其他学者提出的“翻转课堂可以提高学生的学习兴趣”的观点一致[12]。此外，“微信联合翻转课堂”教学模式将任务研讨放在课堂上[13]，通过师生互动、护生学习小组之间的合作和讨论来解决疑问。在小组讨论的过程中，大家集思广益，共同成长进步，有利于增强护生的团队合作意识。同时，课堂上的病例讨论促使学生复习所学过的理论知识并将其与实践结合，提升了护生发现问题、分析问题以及解决问题的能力；另外为了解答老师提出的问题，必须要查阅相关资料并在小组内进行讨论以得到最准确的答案，最终学生们学习、运用新知识的能力不断增强，循证思维能力得到了提升。

同时研究显示，观察组护生的带教满意度高于对照组护生。这与“微课联合翻转课堂”教学模式实现了医学教育信息化和课堂互动教学的有机结合，充分调动参与课堂教学过程中的各个主要要素，围绕教学目标的实现，形成彼此间良性的交互作用有关，其中也包括人际关系的交互作用[14]。因此，这种教学模式拉近了带教老师与护生之间的距离，增加了护生对带教老师的信任，调动了教师与学生的积极性，提升了护生理论和实际相联系的能力[15]，从而提高了临床教学质量和带教满意度。

综上所述，微课联合翻转课堂教学模式能充分

调动ICU实习护生学习的积极性，提高其日后胜任临床工作所必须的理论水平和操作技能，为临床工作培养生力军，值得在临床推广。