李士敏，陈双凤，倪路阳，王 玲，张世东

随着我国人口老龄化加剧，股骨粗隆间骨折正逐步成为影响民众的重要公共健康问题之一。最新流行病学调查显示股骨粗隆间骨折占全部髋部骨折的17.1%[1],以71～80岁老年人所占比例最高(45.5%)[2]。股骨粗隆间骨折病人围手术期健康教育内容较多，使用传统健康教育模式进行宣教需要花费大量的人力和时间，影响健康教育的效率及效果，成为临床护理中亟待解决的问题。近年来，随着手机互联网技术和新媒体的发展，有研究者探讨利用微信作为交流平台对骨折病人实施健康教育并取得良好的实践效果[3]。但微信健康教育多侧重于文字和图片说明，缺乏直观性，且对于文化水平低的病人存在诸多不便。目前微视频健康教育作为一种全新教育模式已广泛应用于临床护理工作中，其具有可视性、易操作等特点，与传统健康教育相比具有明显优势[4-5]。本研究就微视频健康教育在股骨粗隆间骨折围手术期护理应用效果作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年1月至2019年11月我科收治的行股骨近端防旋髓内针手术的64例股骨粗隆间骨折病人，随机分为观察组(32例)和对照组(32例)。对照组男13例，女19例，年龄(74.66±8.92)岁；观察组男11例，女21 例，年龄(78.75±7.65)岁。2组一般资料具有可比性。入组标准：(1)新发股骨粗隆间骨折；(2)无严重呼吸、循环功能障碍及肝肾功能异常；(3)无精神、智能异常；(4)病人能够独立或在帮助下操作、观看微信和微视频；(5)能配合功能锻炼及满意度调查；(6)知情同意。

1.2 方法 对照组在传统健康教育的基础上实行围手术期微信健康教育。建立微信群，纳入科护士长、骨科专科护士、责任护士及高年资主治医师等。查阅股骨粗隆间骨折围手术期护理相关文献及图文资料，筛选、编辑后传送到微信群。病人入院后常规进行传统健康教育(入院健康教育，介绍疾病及围手术期相关知识，指导功能锻炼，进行心理护理及出院指导等)，并纳入微信群，由责任护士指导利用微信分期、按步骤学习围手术期相关知识。微信群内医护人员24 h接受咨询和解答疑问。观察组在传统健康教基础上应用微视频进行围手术期健康教育。病区成立由护士长、骨科专科护士、责任护士、高年资主治医师组成的研究小组，结合股骨粗隆间骨折围手术期相关文献、资料，以科内志愿者为模特制作微视频。微视频以“股骨粗隆间骨折”围手术期时间节点进行拍摄，包括：疾病介绍、术前并发症的预防与护理、术前功能锻炼、手术介绍、术前准备、手术当日准备、术后6 h、功能锻炼、出院指导等。由研究小组负责对本病区的6名责任护士进行培训2课时，每课时30 min。培训内容包括微视频相关知识、股骨粗隆间骨折健康教育的时机和流程等。培训结束后统一考试，选择考试合格的责任护士进入研究小组。责任护士按照围手术期的时间节点和病人的情况予以健康教育。健康教育流程和时机统一，再根据病人存在的具体问题重点宣教。为便于病人观看、学习，将微视传输给病人。

1.3 观察指标 (1)自我护理能力：采用自我护理能力测定量表(ESCA)[6]，该量表包含四个维度(自我概念、自护责任感、自护技能和健康知识掌握)共43个条目，量表采用Likert 5级分制计分，由“非常像我”到“非常不像我”分别给予5～1分。维度和量表计分为条目平均分，分数越高代表病人的自护能力越强。(2)生活质量测定：采用世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL- BREF)[7]，分别从生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域等四个维度对病人生活质量进行评定，各领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到，得分越高表示生活质量越高。(3)功能锻炼依从性：采用自制功能锻炼依从性量表对病人依从性进行评定。该量表根据文献及我科实际情况，由3名骨科专家指导下制定(效度 0.927)。量表共设定14个条目，采用 Likert 4级评分，从“完全做到”到“根本做不到”依次给予4～1分，量表计分为条目平均分，得分越高表明依从性越高。(4)健康教育时间：包括疾病的介绍、术前并发症的预防与护理、术前功能锻炼、手术介绍、术前准备、手术当日准备、术后6 h、功能锻炼、出院指导等，由研究小组记录、汇总、统计。(5)满意度调查：参考既往文献并结合我科特点制订病人满意度调查问卷(效度 0.935)，每份问卷共设定10个条目，各条目采用Likert 5级评分法，从“非常满意”到“不满意”依次计5～1分，量表计分为条目平均分。所有量表于病人出院前1 d，在充分告知下由病人自行填写或家属协助填写，均有效收回。

1.4 统计学方法 采用t(或t′)检验。

2 结果

观察组病人在自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识掌握等维度的评分均较对照组明显提高(P<0.05～P<0.01)(见表1)，在生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域等均高于对照组(P<0.05～P<0.01)(见表2)。观察组功能锻炼依从性高于对照组(P<0.05)，健康教育时间较对照组明显缩短(P<0.01)，而2组病人住院期间护理满意度差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表1 2组病人自我护理能力比较

表2 2组病人生活质量评分比较

表3 2组病人功能锻炼依从性、护理满意度及健康教育时间比较

3 讨论

3.1 微视频健康教育对病人的影响 股骨粗隆间骨折病人健康教育内容繁多，加之病人处于病痛之中，活动受限，难以在短时间内完全理解及掌握。将微视频传送给病人后，病人可以反复观看加深印象，有效减少遗忘现象。病人在使用微视频过程中，可以通回放、快进以及放大等方式自由查看，有利于对健康教育知识的掌握。而且病人之间也可以相互学习，交流心得，从而进一步巩固健康教育的效果，有利于增强病人的自我护理能力。病人出院后，在没有医护人员指导情况下，利用微视频仍能进行自我健康教育及指导，使健康教育得以延续。本次研究中，使用微视频进行健康教育后，观察组病人的自我概念及自护责任感增强，自护技能提高，对健康知识掌握增加,表明微视频健康教育对病人的自我护理能力具有明确的提升作用[5]。本实验结果还显示观察组病人功能锻炼依从性较对照组显著提高。微视频健康教育以视听方式，由模特演示并配以讲解，为病人提供更为清晰、明确的健康指导，方便易懂，有利于病人对健康教育的理解，增强病人自信心，提高病人的配合度和依从性[8-9]。功能锻炼依从性的提高有利于股骨粗隆间骨折的愈合和康复，进而提高生活质量。本研究中观察组病人生活质量测定各维度评分均较对照组增加，表明微视频健康教育在疾病转归中发挥积极作用，促进了股骨粗隆间骨折病人生活质量的提高。

3.2 微视频健康教育对护理工作的影响 健康教育是对骨折病人非常重要的一项护理工作，内容繁多，包括疾病介绍、术前准备、手术前后并发症的预防与护理、功能锻炼、出院指导等多方面内容，使用传统健康教育方式需要花费宣教护士大量的时间和精力[10]。而且由于宣教护士的认知水平、沟通能力、性格特质、思维方式及语言特点的不同，其健康教育的方式、内容以及细节上存在差别，进而影响宣教效果[11]。微信健康教育虽然在内容上具有统一性，可以重复观看学习，但由于其不具有直观性，加之病人自身特质及知识水平的不同，其对健康教育内容的理解、掌握能力存在差异，容易导致宣教效果参差不齐。而微视频是按照围手术期的各个时间节点进行拍摄后传送给病人，内容统一、直观，能较好地解决因宣教护士和病人原因导致的宣教结果的差异。微视频最大的特点是可以反复点击，随时随地播放，对于年龄较大、理解力、记忆力下降的病人更为实用，可以有效避免因重复宣教导致的时间、人力的浪费，减少护士的宣教时间及工作量，从而提高健康教育效率。从本实验结果可以看出，与微信健康教育相比，微视频健康教育所用时间明显减少。朱薇[12]在应用微视频进行健康宣教中也得出类似结果。此外，微视频健康教育能够切实帮助病人更好的认知疾病，解决病人围手术期面临的多种问题，促进疾病转归，改善预后，因此更容易得到病人的认同和接受[13]。

综上所述，微视频健康教育能为股骨粗隆间骨折病人提供更为有效的健康教育和指导，有利于提高股骨粗隆间病人的自我护理能力，增加病人功能锻炼依从性，改善病人生活质量。并有效减少健康教育时间。因此，微视频健康教育是一种较为有效的健康教育方式，值得临床推广。