钟桂萍

医院消毒供应室主要负责对医院重复使用的医疗物品、器械进行回收、清洗、消毒、灭菌、包装检查及发放工作，其工作质量优劣将直接影响医院护理质量及医源性病原菌感染情况，确保医疗物品消毒合格率对提高医疗服务整体质量，确保病人生命安全具有重要的意义，但由于消毒供应室工作量及工作压力大，容易增加医疗风险[1-2]。另外，消毒供应室中除了接受过专业指导的护理人员外，也有非专业的护工，因此难以确保消毒物品合格率[3]。分层管理模式是根据护士工作能力及岗位职责的不同，由上层护士正确指导工作，协调合作，严格把关，促使护理管理工作更加规范化、标准化[4]。我院消毒供应室于2015年10月至2016年10月根据消毒供应室护理人员学历、工作经验、岗位能力等方面对消毒供应室工作人员进行分层管理，以提高消毒供应室工作人员护理质量、医疗物品消毒合格率及各科室对消毒供应室的工作的满意度。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院消毒供应室共护理人员30名，男2名，女28名，年龄30～55岁；工作时间3～18年；学历：中专 12例，大专18名；职称：护士23名，护师4名，主管护师 2名，副主任护师 1名。所有护士均在知情同意下参与。2014年，施行常规性护理管理，2015年，应用分层护理管理模式实施管理。

1.2 分层级护理管理模式

1.2.1成立层级护理管理小组 根据消毒供应室护士年龄、学历、工作年限、专科知识及技能、职称、实际功能能力及性格特征对消毒供应室护士进行综合评定，并根据评定结果将消毒供应室30名工作人员分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级为最低层，Ⅳ级为最高层，其中Ⅰ级12人：由消毒供应室护工、工作年限小于3年新入职护士组成；Ⅱ级 10人：由工作时间为3～5年的普通护士担任；Ⅲ级4人：由工作年龄>5 年，学历本科或以上的护士担任；Ⅳ级4人：由主管护士或工作年龄大于10年本科学历的资深护士担任。除Ⅳ级外，其余各级工作人员均指定高一级的护士担任其指导老师，即每个低级的护士均有固定的老师指导其开展工作。

1.2.2 明确层级护士责任制 明确每位护士职责，并制定相应的工作制度及岗位责任，每级护士具体责任及权限见表1。

表1 每级护士具体责任及权限

1.2.3 实施分层分级管理 由上一级护士对下一级护士提供全程及全面的管理，包括制定所管的低级护士培训方案，对Ι～Ⅱ级护士进行医院性感染相关知识进行培训，定期考核低级护士对医源性感染及医疗器械消毒技能掌握情况，同时帮助Ⅰ～Ⅱ级护士解决学习、工作及生活中的困难，以提高护士工作积极性。

1.2.4 制定护理质量标准 根据科室护理情况，制定工作制度、流程及规范，包括器械进行回收、分类、清洗、登记、消毒及包装流程。将质量标准及工作指引贴在消毒供应室醒目的地方，以便护士及护工及时查阅，使得消毒供应室护理工作更加规范化、标准化、程序化、规范化。

1.2.5 培训方法 上级护士对下级护士进行培训，内容包括专科讲课、护理查房、操作示范、护理配合，同时注重护理带教。护士长与专科护士定期评估培训结果，并根据评估结果制定培训计划，由Ⅲ～Ⅳ级护士对Ⅰ～Ⅱ级护士进行一对一操作技能指导。

1.2.6 评估方法 分别于分层护理管理管理实施前后应用随机抽样法抽取医疗器械1 110批次及1 115批次进行检查，了解器械灭菌情况。

1.3 观察指标 (1)灭菌情况：记录一体化管理实施前后消毒供应室器械回收合格率、器械洗涤合格率、包装合格率、灭菌合格率及包装满意率情况。(2)护理质量：由护理部采用自行设计的《护理质量评分问卷》对供应室护理质量进行评价，内容包括风险识别能力、风险防范能力、沟通交流能力及服务意识评分，每项采用10级评分法，分数越高表示护理质量越好。(3)服务满意度：由本院护理部采用自行设计的调查问卷进行评价，并发放至各个科室，量表包括物品回收、物品发放、物品包装、物品消毒清洗等方面满意度，分值越高提示病人满意度越高。

1.4 统计学方法 采用t(或t′)检验和χ2检验。

2 结果

2.1 分层护理管理实施前后对医疗器械消毒质量的效果 实施后消毒供应室器械回收合格率、器械洗涤合格率、包装合格率、灭菌合格率及包装满意率均明显高于实施前(P<0.01)(见表2)。

表2 分层护理管理实施前后医疗器械清洗消毒效果[合格批次；合格率(%)]

2.2 分层护理管理实施前后消毒供应室护理质量比较 实施后护理人员护理质量、风险识别能力、风险防范能力、服务意识评分均明显高于实施前(P<0.01)(见表3)。

表3 风险管理实施前后消毒供应室护理质量比较分)

2.3 分层护理管理实施前后各科室对消毒供应室服务满意度评价 实施后各科室对物品回收、物品发放、物品包装、物品消毒清洗等方面满意度评分均明显高于实施前(P<0.01)(见表4)。

表4 分层护理管理实施前后各科室对消毒供应室服务满意度评价分)

3 讨论

手术器械清洗消毒质量将直接影响医源性感染发生率，而消毒供应室护理人员对医源性感染管理意识及对医疗器械消毒清洗技能掌握程度将直接影响消毒供应室物品供应质量及各科室对消毒供应室服务质量的满意度[5]。以往消毒供应室采用安全管理模式主要强调护理人员工作质量，而忽视消毒供应室不同层次工作人员间存在的差异，对护理人员能力缺乏有效评估，从而导致不同能力的护理人员在技能操作方面存在不足，使得消毒供应室物品消毒质量得不到保证[6-7]。

本研究根据消毒供应室人员年龄、工作年限、学历、工作技能对消毒供应室护理人员进行分层次管理，结果显示，实施后消毒供应室器械回收合格率、器械洗涤合格率、包装合格率、灭菌合格率高于实施前。考虑可能原因为与其他管理模式相比，分层级管理模式将护理人员不同的能力水平及不同的岗位职责作为协调工作的依据，而且工作过程中由上层护士正确指导，严格把关，促进外科管理更加标准化、规范化[8]。不仅如此，分层级护理管理还能使护理人员工作积极性、主观能动性得到充分调动，强化医护人员职业素质，提高整体护理水平，从而形成良性循环，提高了护理管理质量，确保医疗器械消毒符合要求[9-10]。实施后护理人员护理质量、风险识别能力、风险防范能力、服务意识评分均高于实施前，表明分层护理管理模式能更好地提高医护人员护理服务质量。层级护理管理模式通过制定合理的护理制度，避免护士工作中出现矛盾，加强护士间合作，更有利于护士管理。在应用层级护理管理过程中使得医护人员更重视护理技术及护理质量，促使各层级护理人员遇到问题时可进行相互讨论，整体提高服务质量及护理水平[11]。

满意度是用于评价护理服务质量的重要指标，本研究中对消毒供应室护理人员应用分层级管理，实施后各科室对物品回收、物品发放、物品包装、物品消毒清洗等方面满意度评分高于实施前，表明分层级护理管理明确各岗位职能，逐级管理有效提高护理质量，改善各科室对消毒供应室护理服务满意度。分层级管理本着因才施教的方式激发护理人员进取精神，提高护理人员工作能力，锻炼了护理人员管理能力。同时应用分层管理后，病人有了固定的护理人员，增强了医患间沟通，有利于缓解病人及医护间不良情绪，减少医疗纠纷发生，提高病人满意度[12]。

综上所述，分层护理管理能有效提高消毒供应室医疗器械清洗消毒效果及消毒供应室护理质量，提高各科室对消毒供应物品的满意度。