夏乐 于博

【摘要】目的：探索理论授课与情景模拟教学相结合方式在急诊医学见习中的应用效果。方法：选取2018年1月～2019年12月在我院急诊科接受医学见习的医学生120名为对象，随机分入两组，对照组医学生接受常规见习教学模式，观察组医学生接受理论授课与情景模拟教学相结合的见习教学模式，收集两组医学生的理论成绩、操作技能成绩等。结果：见习3个月后，两组医学生的理论成绩和操作技能成绩均较见习前有明显提高，P<0.001;但观察组见习3个月后的理论成绩、操作技能成绩均高于对照组，P<0.001;两组患者的操作技能成绩提高差值高于理论成绩提高差值，P<0.001。结论：理论授课与情景模拟教学相结合用于急诊医学见习中效果确切，有助于提高教学效果，培养医学生的急诊操作技能水平和综合抢救能力，值得推广。

【关键词】理论授课;情景模拟教学;急诊医学;见习;操作技能

[中图分类号]G642.4;R-4   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-0-02

急诊医学是实践性极强的临床学科，具有专业性强、突发事件多、患者病情危重等特点[1]。而医学生在临床见习阶段的学习时间短，遇到的病种少，在参加工作后很难快速参与临床抢救工作中去[2]。为此，我院急诊科在急诊医学见习教学中，制定了理论授课与情景模拟相结合的教学模式，力求使学生的理论知识水平、急救操作技能、组织抢救能力等综合素质提高。现选取120例急诊医学见习的医学生为对象进行对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在2018年1月～2019年12月来我院急诊科接受急诊医学见习的医学生中选出120例为对象，随机分入两组：对照组60例，男33例，女27例，年龄23～27岁，平均（24.5±1.0）岁;其中本科生42例，硕士生18例。观察组60例，男31例，女29例，年龄22～28岁，平均（24.6±1.2）岁;其中本科生41例，硕士生19例。两组的医学生一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法 对照组医学生接受常规急诊医学见习教学模式，主要为传统课堂教学，结合相关病例进行课堂教学，采用讲座、提问、观看视频等方式讲解急诊科常见的药物中毒、心肺复苏等基本临床操作知识;理论授课结束后带教老师带领医学生参与临床实践，掌握教学大纲要求的操作技能。观察组医学生采用理论授课与情景模拟相结合的教学模式，主要措施为：（1）教学安排。上午理论课程，下午情景模拟课程。上午的理论课程由急诊科高年资教师授课，采用统一的教学大纲、多媒体课件，开展与对照组一致的传统课堂理论授课。（2）情景模拟教学。①教学环境布置。利用急诊科的现有场景、医疗仪器设备以及仿真病人，模拟出急诊科的抢救治疗环境，构建仿真的急诊科抢救场景。②提出教学目的。也即確定教学的临床过程，明确每次情景模拟课程的临床过程，选择合适的场景，进行相应的逻辑补充，选择有着具体生理参数、病情变化的仿真病人，在实际模拟中灵活控制场景，若医学生做得正确，则随时进行情景转移;若做得不对则适当引导;让医学生讨论病情、分析问题、提出解决方案，启动并实施抢救方案，最后录像回放引导医学生讨论总结，重复练习，角色转换等，直到达到教学目的。③教学实施。以急诊科常见的心肺复苏为例，将医学生分成5～6人的小组，轮流承担抢救过程中各个医护人员角色以及患者家属的角色，首先家属发现患者（仿真病人）意识丧失后呼叫急诊科医生，急诊科医生到场后先判断病情，检查有无颈动脉搏动，然后进行心肺复苏，同时呼叫上级医生、开放静脉通路、心电监护等，2名医学生轮流胸外按压，1名医学生简易呼吸器辅助通气和气管插管人工气道建立接呼吸机，1名医学生负责电除颤，1名医学生负责记录，还有1名医学生承担患者家属的角色，医学生在抢救过程中还需询问家属患者的病史等，寻找到可能病因。在每次模拟结束后几名医学生相互更换角色重新进行情景模拟，体验不同的角色，分析各个角色模拟中需要考虑到的问题等。在操作结束后，进行录像回放，教师引导医学生自评、互评，尤其是针对模拟演练失败的操作，公开共同讨论，不断的情景模拟演练、评估、反馈、再演练、再评估，逐步提高医学生的急救技能水平和培养急救意识。（3）教学效果评估。每个月展开一次教学效果考核，分成理论考核和操作技能考核两个方面，其中操作技能考核包括病史采集与诊断、病情评估、临床诊疗与抢救实施、团队配合、应变能力几个方面，满分100分。

1.3观察指标 收集两组见习前、见习3个月后的理论成绩和操作技能成绩。

1.4统计分析 使用SPSS24.0软件检验数据，计量数据采用均数±标准差显示，组间比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

见表1所示，见习3个月后，观察组医学生的理论成绩和操作技能成绩均高于对照组医学生，P<0.001。其中两组患者的操作技能成绩提高差值明显高于理论成绩的提高差值，P<0.001。详见表1。

3 讨论

传统的急诊医学见习模式以教师课堂专题授课方式为主，医学生被动接受，忽视了医学生综合素质和急诊意识的培养，不利于医学生对急诊操作技能的掌握，也不利于医学生独立思考、分析问题解决问题等能力的培养，很难取得理想的教学效果[3]。我院急诊科在急诊医学见习中改革教学方法，将理论授课与情景模拟教学结合起来，上午开设传统的理论授课课堂，下午开设情景模拟演练。根据急诊科抢救工作的特点，设计出典型的急诊抢救情景，并且运用仿真病人，让医学生自主在设计的仿真情景中运用所学的知识相互配合、开展对患者的抢救工作。同时让医学生相互轮流扮演不同的角色，掌握不同岗位医护人员抢救患者时的责任等。通过情景模拟演练提高医学生的学习自主性，提高学习兴趣，而且通过不同角色的扮演，与同学的配合，演练后的自评、互评、教师评估等，提高医学生分析问题、解决问题的能力，加深医学生对理论知识的记忆和运用能力，促进医学生更好掌握急诊抢救的操作技能[4]。而且让医学生进行不同角色的扮演，让医学生体验不同人员的角色、处境、思维模式、工作任务等，有利于医学生急诊意识的培养，也有利于医学生认识到急诊抢救中医护人员之间良好配合的重要性，提高医学生的团队合作能力、医患沟通能力，提高医学生的综合素质。而且情景模拟教学具有可复制性的特点，能给每一位医学生提供相同的患者、相同的病情，给医学生提供更多统一的学习机会，使得急诊医学见习教学统一化、规范化、程序化。

研究结果数据说明理论授课与情景模拟教学相结合有助于促进急诊医学见习中医学生专业素质的培养，提高急诊操作技能水平和综合抢救能力，培养医学生的急诊意识。

参考文献

[1] 王长远， 曹涛， 秦俭， 等. 情景教学结合CBL教学在七年制急诊医学实习中的应用[J]. 现代生物医学进展， 2015， 15（2）： 347-349.

[2] 李芳， 文静， 张笑， 等. 案例教学法联合问题导向教学法在急诊医学见习教学中的应用[J]. 中国继续医学教育， 2017， 9（10）： 18-20.

[3] 徐嘉， 熊艳， 詹红， 等. TBL结合典型病例情境模拟教学法在长学制医学生急诊见习教学的应用[J]. 中国高等医学教育， 2014， 18（1）： 111-112.

[4] 吴新宇， 沈增熙， 董枫， 等. 情景模拟教学在急诊内科见习中的应用[J]. 医药前沿， 2019， 9（28）： 244-245.

通信作者：于博，E-mail：yubo@163.com