李彬 林勇 鲍思臣

【摘要】目的：探索“品管圈”（QCC）方法在门诊药房管理中的应用，提高我院门诊处方调配准确度与服务质量，保证患者用药安全。方法：按照品管圈的步骤和方法，分析门诊药房调配差错的原因，针对原因进行对策拟定和对策实施，同时进行效果确认。结果：品管圈活动结束后调剂差错率由实施前的42.5例/月降至18.9例/月，下降幅度为55.5%。结论：品管圈活动的开展，提高了门诊处方调配准确度，提高了药学服务的质量，保障了患者用药安全。

【关键词】品管圈;处方调配;差错

品管圈（Qualitycontrolcircle，QCC）是指工作性质相似的人，在同一工作场所，本着自动自发精神进行品质管理活动而组成的小集团。在品管圈活动中，可以调动每一位圈员的自主思维，发挥创造力[1]。目前品管圈作为一种全新的管理方法，已被应用到医药行业中。医院门诊药房担负着向门诊患者调配药物的任务，直接关乎于患者的健康，因此保证调配药物的准确度，避免发药错误就显得极为重要。为了提高我院门诊药房处方调配的准确度，门诊药房于2017年10月成立了品管圈活动小组，并将主题确定为“降低门诊处方调配差错率”，经过将近一年的实践探索，取得了一些成果。现将有关情况总结如下。

1.资料

资料来源于成都医学院第二附属医院核工业416医院QCC活动前（2017年10月～11月），活动中（2017年12月～2018年5月），活动后（2018年6月-7月）门诊药房处方调配准确率数据，作为品管圈活动效果的评价依据。

2.方法与结果

品管圈活动依循“戴明循环（PDCA）来开展，即计划（plan）、实施（do）、确认（check）、处置（action）。共包括主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进等10大步骤，定期召开圈会并作相关活动记录，本次品管圈活动计划周期为10个月。

2.1成立品管圈

成立了QCC小组，共有包括临床药学组、药学部副主任以及药学部主任在内的6名圈员，通过投票选出辅导员和圈长各一名。

2.2选定主题

全体圈员采用头脑风暴法提出了多个活动主题，按照评分标准（上级政策、可行性、迫切性、圈能力）进行打分排序，最终确定排序第一位的“降低门诊处方调配差错率”作为本次活动的主题。其中处方调配差错率的高低通过统计每月调配差错的处方数量衡量。

2.3拟定活动计划书

在确定“提高门诊处方调配准确度”为本次活动的主题后，小组拟定活动计划书，采用甘特图，按照品管圈的时间顺序制定活动计划，见图1。

2.4现状把握与目标设定

在品管圈活动前，经统计，我院门诊药房2017年10月-11月发生处方调配差错的例数为85例（即42.5例/月），圈员对统计结果进行分析，列出门诊药房处方调配差错的表现，见表1。根据80/20的原则确定本院门诊药房的处方调配差错主要来源于调配品种错误以及调配数量错误。将圈能力设为50%，计算本次活动的目标值，目标设定值=现状值-（现状值×圈能力）=21.25例/月，即本次品管圈活动设定的处方调配差错阈值为21.25例/月。

2.5解析

鉴于已经确定调配品种错误以及调配数量错误为处方调配错误的两个主要方面，因此每位圈员通过脑力激荡法从人员、管理、设施，药品等方面分析为何会出现这两种情况，并通过鱼骨图进行分析，详见图2，图3。

2.6对策拟定

针对图2和图3得出的发生调配数量错误，调配品种错误的可能原因，建立相应的对策方案。用评价法确定以下对策：①加强药师业务的培训，培养良好的工作习惯，药师必须严格遵循《药品经营质量管理

规定》，《医疗机构药事管理办法》等法规。②建立健全门诊药房规范调配操作规程，药师应严格遵循“四查十对”等规则。③对于外包装相似的药品应分开摆放，避免发生错误。④如果药品货位发生变化应及时通知各位药师。⑤加大对于处方调配差错事件的惩罚力度。从这5个方面着手来降低门诊处方调配的差错率。

2.7效果确认

将2017年10月～11月的门诊处方调配差错率与2018年6月-7月的门诊处方调配差错率进行量化比较。计算目标达标率=（改善前值-改善后值）/（改善前值-目标值）×100%=（42.5-18.9）/（42.5-21.25）×100%=111.1%，计算改善幅度：改善幅度=（改善前值-改善后值）/改善前值×100%=55.5%。

2.8对策标准化

对以上5个实验效果良好的对策，将其方法做好文件标准化操作，并对新的标准实施教育训练，纳入日常管理体系进行管理，以便于进一步应用到门诊药房工作中去，尽可能的避免处方调配差错事件的发生，并明确划分工作职责。

3.讨论

本次门诊药房开展的品管圈活动达到了预期效果，显著降低了处方调配差错率，保证了患者的用药安全，提高了药学服务质量[2]，提升了药师的素质。品管圈以其自下而上[3]，由点及面的管理方式，能够充分发挥每一位成员的潜力，从而更加集中，有序地解决问题，持续改善内部成员的素质，使成员的凝聚力，工作积极性得到显著提升。在今后的工作中，我们要继续采用品管方法管理门诊药房，为提供更优质的药学服务以及保证患者用药安全提供保障。

【參考文献】

1.张幸国主编.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5.

2.石晓丽，雒雷鸣.门诊药房推行品管圈活动的方案设计与成效[J].中国当代医药，2015，04：155-157.

3.谢颖华.品管圈在药房药学服务质量化管理中的应用效果[J].中医药管理杂志，2015，22：82-84.