刘鹭 吴向元

摘要：随着我国医药卫生体制改革的不断深化、政府会计制度体系的逐步完善以及现代医院管理制度的初步建立等外部环境发生巨大变化，对公立医院的财务管理工作提出了越来越高的要求。目前我国公立医院财务管理普遍存在会计核算不清晰、预算编制不合理、成本管理不科学以及绩效考核与评价很难达到预期效果等问题，本文在对上述问题进行深入分析的基础上，借鉴质量控制的理论及方法，探索解决途径。

关键词：医院;财务管理;质量控制

前言

财务管理是医院管理工作的重要组成部分，是医院对各类资源进行优化配置的有效手段，是医院实现社会效益和经济效益的主要途径，对医院的持续、健康、稳定发展具有极其重要的战略意义。目前，我国正处于医药卫生体制改革、政府会计体系完善以及现代医院管理制度建设的重要变革时期，公立医院的财务管理工作也面临着前所未有的挑战。

质量控制是为使产品或服务达到质量要求而采取的技术措施和管理措施方面的活动。质量控制的目标在于确保产品或服务质量能满足要求（包括明示的、习惯上隐含的或必须履行的规定）。

一、公立医院财务管理现状

（一）会计核算不清晰

由于公立医院的管理者大多是学医出身，往往存在重业务、轻财务的管理理念。现有的医院财務人员大多是非科班出身，缺乏专业的财务知识，也不主动学习医院财务会计制度，财务工作人员缺乏财务管理的参与意识、监督意识[1]。会计核算工作得不到应有的重视，导致会计核算不清晰，核算纬度不完整，无法与经济业务准确对应，使医院面临着巨大的风险。

（二）预算编制不合理

目前，多数医院的管理者认为预算只是财务部门的事情，各业务部门不参与或者是很少参与。由于与业务脱节，财务部门在编制年度预算时，没有深入分析各类收入变动原因及趋势，也不去评判已发生的各项支出是否合理，而是在上年度收支的基础上，简单地做个增减。这样，就会导致预算与实际情况严重不符，失去对医院开展各类经济活动的约束性，各部门不严格执行预算等问题，无法发挥其事前规划的作用。

（四）成本管理不科学

我国的公立医院现有成本管理制度不完善、方法也不科学。较为突出的问题有：①对于各类消耗只是简单记录，而无法说明该消耗是否合理;②成本分摊过于简单，对于公用资源的消耗，简单按照人员或者科室面积进行分摊，未考虑各科室具体情况;③大多停留在科室成本、床日和诊次成本核算阶段，对医疗服务项目和病种等成本测算水平较低。由于存在上述问题，导致成本管理起不到事后监督的作用，成本信息也无法满足财务管理需求。

（四）绩效考核不客观

现阶段公立医院虽然实施了绩效考核，但考核方法仍沿用旧的制度或者习惯，不公开、不透明，缺乏有效的监督;在考核指标的设置方面还不够科学，各指标权重分配随意性较大，存在较强的主观性。考核结果不准确、不客观，很难实现多劳多得、优绩优酬，无法充分调动员工的积极性。

二、如何对财务管理实施质量控制

（一）对会计核算实施质量控制

为规范医院会计核算行为，可以把医院的财会人员作为控制对象，将有关法律法规作为控制标准，对会计核算的全过程，严格按照各岗位职责进行以月、季、半年、全年为期间进行检查、对照，及时发现存在的问题和不足;对检查结果与控制标准之间存在的差异，要认真组织科室内部讨论，深入分析产生差异的原因，及时采取纠正措施;按照金额和性质将差错分为重大差错、重要差错和一般差错，并将检查结果与会计人员的晋升、降职、薪酬、培训等挂钩，督促财务人员优质高效地完成本职工作。

（二）对预算编制实施质量控制

医院应建立严格的预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核，强化预算约束力和严肃性[2]。医院可通过完善制度、梳理流程等方式，加强预算管理的内部控制，让业务部门充分参与进来，从而提高预算编制的科学性、实施的可行性以及考核的合理性。

（三）对成本管理实施质量控制

医院应严格按照《医院财务制度》的有关要求，结合各科室实际情况，实施全成本管理，借助信息化手段对三级成本进行合理分摊，并积极探索如何在科室成本核算、床日及诊次成本核算的基础上，应用临床路径模式及DRGs管理系统加强对医疗服务项目和病种成本的测算。

（四）对绩效考核实施质量控制

对医院的绩效考核实施质量控制，需要通过科学论证来设置考核指标，合理分配指标权重，减少指标设置过程中的主观随意性，时刻关注各部门反馈信息，从人均收入水平、职工满意度调查等方面对考核指标进行分析与调整，转变以往吃“大锅饭”的消极思想，真正实现多劳多得、优绩优酬。

结束语

随着我国医药卫生体制改革的不断深化、政府会计制度体系的逐步完善以及现代医院管理制度的初步建立等外部环境发生巨大变化，对公立医院的财务管理工作提出了越来越高的要求。通过借鉴质量控制的理论及方法，可以帮助公立医院严格按照有关规定进行会计核算降低经营风险和法律风险;合理编制年度预算并分解到各部门，促进医院战略目标的实现;采用科学的方法进行成本管理，为医院运营提供准确的反馈信息;有效利用绩效考核结果调动员工积极性，最终形成“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制。

参考文献：

[1] 孟肖.浅谈我国公立医院财务管理中存在的问题[J].养生保健指南， 2016（25）：247.

[2]高彩兰.公立医院财务管理现状及对策探讨[J].医院管理论坛，2017（2）：48-49.

基金项目：2016年重庆市卫生经济学会重点项目《公立医院成本管控体系研究》YWJK2016-5。