陈静

摘要：当前医院正在全面推进新医改，在此背景下，医院的药物、医疗器械、人员、部门都实现了优化管理，显著提升了医院的服务质量。成本管理是医院财务管理工作的重要内容，这项工作的开展关系到医院的运营和发展，以往医院成本核算和预算未能全面结合医院发展实际，导致成本管理工作实效性不足，借助全面预算的管理方法可以避免医院经营风险。本文从医院加强全面预算管理的意义入手，讨论当前医院财务管理利用全面预算的现状和问题，并分析如何加强医院成本核算、开展全面预算管理工作，希望对医院管理工作具有借鉴作用。

关键词：医院;成本核算;全面预算;财务管理

引言

全面预算管理是提升医院管理水平的重要措施，對于医院的经济管理和战略发展有着重要的影响，所以需要医院从全面发展的角度进行管理，在开展财务管理工作的过程中充分树立全面预算管理思想，这样才有利于医院的健康发展。

一、医院加强全面预算管理的意义

进行全面预算管理是对医院内部的资源进行整合与优化的措施，也是对使用情况进行考核的主要方法，具体说来是进行计划、决策、控制与评价的过程，是一种全面预算的财务管理措施。长期以来，我国医院存在看病难和看病贵的问题，所以我国在2017年就开始从医保改革入手，并且对预算管理提出了新的要求，确立了核定收支、定项补助、超支不补的原则，同时预算管理更加突出整体性概念，涵盖医院的一切经营活动。开展医院的全面预算管理工作必须切合医院自身的发展实际，根据医院各个部门的资源需求情况制定限额，以此生成计算指标。通过以上措施，有利于医院开展各项经营活动，提升资源利用效率，最终帮助医院规避财务风险，所以进行全面预算管理势在必行[1]。

二、当前医院财务管理利用全面预算的现状和问题

（一）医院财务管理利用全面预算的现状

当前我国医院根据现代医院管理制度采取全面预算管理方法，财务部门集中对资金调剂和使用，并且在审批上对收入和支出严格控制，遵循节俭办事、厉行节约、收支平衡、科学安排、统筹兼顾的原则，以此对上报数据进行管理，但是在实际操作中进度存在很大的差异。

（二）医院财务管理利用全面预算的问题

1.医院的全面预算管理主要存在以下问题

首先，医院的管理人员普遍缺乏全面预算管理思想。在新的政策下，医院更加关注社会效益，加之当前医院的管理层主要是医学专业背景出身，对医学研究十分专业，但是在医院的全面预算管理上缺乏应有的认识，对全面预算管理的价值缺乏理解，使得管理目标不够明确。目前医院的财务管理工作和预算管理主要是财务部门进行负责，其他科室和部门很少参与其中，并且预算工作只是在科室层面进行，未能实现全员参与[2]。

其次，目前我国医院主体为公立医院，属于事业型单位，采用“二上二下”的原则进行预算编制，医院的预算指标主要是在往期的财务数据基础上进行删减，这样就容易忽视对外部因素的考虑，最终造成每个部门的指标和医院整体目标存在差距。同时，还有一些部门将预算和预测混为一谈，存在编制预算信息缺失的情况，这也使得全面预算管理难以真正落实下去。

再次，受到传统财务管理模式的影响，目前进行财务监督主要是事后监管的方法，很少在事前和事中进行管理，并且预算监督的深度和广度都不足，未能把预算执行的完成情况与考核体系挂钩，进而在财务预算上逐渐缺乏控制力和约束力，不利于全面预算计划的落实。

最后，进行全面预算管理主要是对医院内部数据进行分析，这种情况就容易导致医院预算方案与市场环境、经济形势脱离，难以对经济形势进行判断，对于医院的长远发展是十分不利的[3]。

2.医院的全面预算管理问题成因

首先，医院内部自身缺乏良好的全面预算管理环境，使得相关人员不能明确如何参与到、开展好全面预算管理工作，只能根据医院和部门要求被动的工作。同时，很多财务人员自身习惯原有的工作流程，对当前政策和制度缺少了解，难以为其他部门的发展提供帮助。

其次，在新医改的大背景下，我国公立医院的收入来源开始减少，各家医院为了对成本进行有效控制，没有在全面预算管理的基础上投入大量资金，使得医院的信息化建设速度较慢。

最后，医院的管理人员没有从全面发展的角度进行资源的优化，主要对财务数据和行政管理部门的数据进行选择利用，这也导致整个预算管理没有统一的标准，工作开展处于无序的状态。

三、如何加强医院成本核算，开展全面预算管理工作

（一）树立全面预算管理思想，优化预算组织结构

要想开展好成本预算管理工作，首先要对全面预算管理工作有正确的认识，医院可以通过开展培训的方法让医院的全体人员都树立全面预算管理思想，在思想上达到人人重视，然后围绕医院的经营计划进行预算管理。在开展培训工作的过程中，主要是以提升财务人员的专业能力和责任意识为主，加快职能角色的转变，以此为全面预算管理工作的开展打下坚实的基础[4]。

其次，需要对医院的预算组织结构进行优化，以公立医院为例，可以设置成三级管理模式，具体说来：第一层级为医院管理层和财务部门领导，主要是确定预算目标，制定法预算方案，完成审批等相关工作;第二层级为监督部门人员、档案管理人员、归口管理人员等中层管理人员和预算管理人员，主要的工作内容包括制定预算编制、分解下达预算计划，还包括对计划额监督执行和后期的考评;第三层级为各个科室的管理人员、预算人员，工作内容主要是制定预算方案、执行预算和信息反馈。

（二）科学进行编制预算，完善预算体系

在医院制定全面预算指标的过程中，首先需要对“二上二下”的预算编制流程进行落实，确保不同部门有效沟通，同时要重视基层部门在制定预算指标上的看法，综合全体部门的发展情况，这样可以有效减少后期的政策调整。