●常州市第一人民医院心内科

在临床中我们可以发现许多长期血压控制不佳的高血压患者往往合并有多脏器的损害，比较常见的是肾脏损害。

其实，慢性肾病与高血压互为帮凶，常常并存共生。慢性肾脏病往往会造成血压控制欠佳，或者说血压难以控制，高血压会导致肾脏的进一步损害，两者互为病因。与血压正常者相比，慢性肾脏疾病患者心血管疾病发生风险随血压增加而增加。

慢性肾病患者严格控制血压的重要性

慢性肾病合并高血压，尤其是血压控制不佳，会引起心脑血管发病率显著增加。因此，严格控制血压是慢性肾病合并高血压治疗的关键。

研究发现，收缩压降低幅度与慢性肾衰竭风险降低成正比。收缩压每降低2～15毫米汞柱，可以使慢性肾衰竭风险降低25%～35%；收缩压降低16～20毫米汞柱，可以使慢性肾衰竭风险降低30%～40%；如果降低幅度达到20毫米汞柱以上，那慢性肾衰竭风险可以降至41%～60%。

所以，控制血压不仅能够减少慢性肾衰竭的发生风险，还能够降低慢性肾病患者心血管事件风险。如果血压控制不佳，这种持续的高血压冲刷力会导致肾小球内皮的持续损害，继而会增加肾小球的滤过通透性，增加尿蛋白。在临床当中，如果高血压患者检测到小便中有蛋白，就要考虑高血压患者合并了肾脏的损害，我们通常会做尿蛋白定量来评估肾脏损害的程度。

血压早期达标能够减少终点事件

一项4168名高血压患者参与的研究分析表明，在降压治疗开始第1周疗效即可达到最大降压疗效的50%，大部分降压幅度来自于开始治疗的1～4周。因此，治疗的前4周是提高血压达标率的关键。

同样研究证实，血压4周内达标获益更多，可降低心脑血管事件发生和死亡风险。血压4周内达标相比4周后达标，对于致死性或非致死性心脏事件可以降低10%，对于致死或非致死性脑卒中可以降低17%，全因死亡率可以降低10%。同样，血压达标的可以减少肾病患者终点事件。

此外，血压达标越早，患者的依从性会更高，如果在治疗的初期血压就有明显的下降，说明治疗的效果好，这样会对患者产生积极的心理影响，会有助于患者的依从性，更好的规律服药，控制血压，减少相关并发症。

长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂助力血压早期达标

合理使用降压药，是慢性肾脏疾病合并高血压治疗的关键。钙通道阻滞剂是临床上常用的治疗高血压药物，分二氢吡啶类和非二氢吡啶类两大类。

近年来的国内外大型临床试验及高血压防治指南均建议，合理选择长效控释(或缓释)剂型的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可以产生相对平稳和持久的降压效果，实现血压的早期达标，尤其是对于降压依从性好的患者，终点事件更少。二氢吡啶类包括硝苯地平控释片（拜新同）、硝苯地平缓释片（伲福达）、非洛地平缓释片（胶囊）、尼莫地平缓释片（胶囊）等缓控释剂型。

希望高血压合并慢性肾病患者能够早期降压达标，保护肾脏，降低终点事件，让获益赢在起跑线上。