牛梦霞，康家荣，史昌雄，黎兴颐，虎恩辉，唐正海，熊安华，岳 静，李 洪，黄 津

（1.昭阳区疾病预防控制中心，云南 昭通 653100；2.云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022）

艾滋病、梅毒、丙肝是3 种常见的性传播性疾病。昭通市地处云贵川三省交界，为云南省人口大市，其昭阳区为该市核心区域，人员较为密集，外来务工人员多，流动性大。随着经济迅速发展，加之人口的密集流动频繁，性传播性疾病的流行问题亦凸显出来。昭通市历来是云南省艾滋病流行的重点区域[1]，梅毒年平均发病率也高于全省水平[2]，且报告发病率有上升趋势[3]。作为诸多性传播疾病的桥梁人群，女性性工作者历来是性传播疾病感染情况较为严重的群体，而低档女性性工作者数量规模较大，医疗卫生资源利用的可及性、卫生意识和自我保护意识较差，是性传播性疾病防制工作关注的核心人群。研究表明[4]，低档女性性工作者也更易感染丙肝，且近些年昭阳区丙肝疫情呈现出了较为严峻的态势[5]。本研究通过对昭通市昭阳区城乡低档女性性工作者进行HIV、TP、HCV 检测，了解该3 种性传播疾病在该类人群中的流行特征，为有关部门开展防制工作提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源 2016 ～2018 年在昭通市昭阳区开展了三期低档女性性工作者性传播疾病感染情况专题调查，对总计808 名调查对象进行了HIV、TP、HCV 3 种性传播性疾病自愿检测。

1.2 研究方法 通过专题调查对昭通市昭阳区808名城乡低档女性性工作者HIV、TP、HCV 3 种性传播性疾病感染情况进行检测，分析3 种疾病城市与农村的感染情况差异及疾病构成差异，对阳性病例进行空间分布研究，探讨其流行特征。

1.3 统计方法 采用Microsoft Excel 2007 对数据进行整理，使用SPSS 16.0 进行统计学分析，分类计数资料率的差异比较和组间构成差异的比较采用卡方检验，多组分类计数资料率的差异比较采用Bonferroni 校正卡方检验。利用MapInfo 15.0 进行病例空间分布专题地图制作，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 流行概况 此次调查的808 名受检对象中HIV阳性24 例，阳性率为2.97%；TP 阳性20 例，阳性率为2.48%；HCV 阳性1 例，阳性率为0.12% 。对3种病原体阳性检出率进行比较，HIV 与TP 阳性检出率无统计学差异，且HIV 与TP 阳性检出率均高于HCV 阳性检出率（χ2=20.514，P＜0.001）。

2.2 城乡阳性检出情况比较 调查共检测城市低档性工作者434 人，分别检出HIV、TP、HCV 阳性病例11 例、5 例、1 例；共检测农村低档女性性工作者374 人，分别检出HIV、TP 阳性病例13 例、15 例。城市与农村病例检出情况比较，HIV 阳性检出情况无差异（χ2=0.618，P=0.432），TP 阳性检出情况有统计学差异（χ2=6.80，P=0.009），HCV 阳性检出情况无统计学差异（Fisher 精确检验，P=1.000）。同时，城市与农村比较，3 种疾病的阳性检出情况构成尚未形成统计学意义上的差异（χ2=3.699，P=0.157）。

2.3 病例空间分布 HIV、TP、HCV 阳性病例乡镇分布情况见表1，HIV 阳性病例以龙泉街道分布最多，为11 例，其次是北闸镇为4 例；TP 以永丰镇分布最多，为6 例，其次为龙泉街道和洒渔乡，均为5例；HCV 仅在龙泉街道有1 例分布。

HIV、TP、HCV 阳性病例乡镇空间分布情况见图1，HIV 阳性病例主要分布在主城区龙泉街道及主城近郊北闸镇与洒渔乡；TP 阳性病例亦主要分布在主城区龙泉街道及主城南郊永丰镇与主城北郊洒渔乡；仅有的1 例HCV 阳性病例分布在主城区龙泉街道。总体来看，3 种疾病阳性病例主要分布在主城区龙泉街道及其周边近郊乡镇。

表1 HIV、TP、HCV 阳性病例乡镇分布情况

图1 HIV、TP、HCV 阳性病例空间分布情况

3 讨论

女性性工作者是性传播性疾病传播的重要中间人群，历来感染情况较为严重，作为其中数量占比最大的低档女性性工作者，其卫生意识和疾病防护意识均较差，且获得医疗卫生资源也较少，是性病防制工作的核心人群。本研究中，检测出HIV 阳性24例，阳性率为2.97%，检出TP 阳性20 例，阳性检出率2.48%，提示昭阳区低档女性性工作者HIV、TP流行情况仍相当严重，应持续重点关注。昭阳区自2005 年至2016 年，其丙肝报告病例由35 例上升至386 例，年均增长30.65%，年报告发病率年均增长29.89%，丙肝疫情十分严峻[5]。本研究中，808 名受检者发现丙肝阳性病例1 例，阳性检出率为0.12%，阳性检出率较低，与前期昭阳区报告丙肝阳性病例数量众多的情况并不一致，这可能与丙肝通过静脉注射的传播效率较高，而通过性接触传播的效率较低有关，也可能与昭阳区低档女性性工作者不安全注射行为较少有关。

通过比较城乡阳性检出情况提示，城乡3 种疾病的构成模式并无差别，即均呈现HIV、TP 感染较HIC 感染高的态势。具体到单病种，城市与农村HIV、HCV 感染状况类似，无区域间的差异，均呈较为严重的流行态势；而TP 阳性检出情况差异明显，农村要高于城市，原因可能是城市医疗卫生资源的可及性较农村高，感染后被治疗的概率也相对较高，后续通过商业性行为再度传播至同业人群的可能性也较低。

HIV、TP、HCV 阳性病例乡镇空间分布情况显示，3 种性传播疾病病例均集中分布在主城区及城区近郊区域，而主城区及近郊是昭阳区人口集中和经济相对发达的区域，提示人口和经济因素是影响性传播疾病病例分布的重要因素，而该区域也是今后昭阳区开展性传播疾病防制工作应重点关注的区域。

综上，昭阳区低档女性性工作者HIV、TP 感染情况并不乐观，应加大该类人群性传播疾病防制力度。同时，虽HCV 阳性检出率并不高，但也应防范其通过静脉注射途径在低档女性性工作者中传播。3种性传播疾病阳性病例主要集中在主城区及其近郊区域，该区域是今后防制工作的重点区域。