刘梅 姜涌斌 徐小炮

代谢综合征(metabolic syndrome，MS) 包括肥胖、血压升高、血糖升高和血脂紊乱，它既有上述疾病的临床表现，又有自身的一些特征，更为复杂[1]，是多种心血管疾病危险因素在同一个体异常聚集的病理状态[2]。MS与中风和冠心病呈正相关关系[3]，MS患者心血管事件发病风险高于非MS患者[4]，是冠心病发病的独立危险因素[5]。MS与不良生活方式、膳食等许多因素有关，可以通过早期干预来预防和控制[6]。我院体检人群以上海地区各事业单位职工、企业管理和技术人员等高学历人群为主，多从事脑力劳动，生活条件相对优越，工作压力大。该人群MS的患病情况可能有别其他人群。本研究利用该人群作为研究对象，了解其MS患病率特点，为降低MS的发病，改善MS症状，提供针对性的、简单可行的策略。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2017年1月至12月来我院进行健康体检的体检者作为研究对象。研究对象身高、体质量、腰围、臀围、血压、血常规、尿常规、血糖、血脂、尿酸及肝肾功能等各项检查完整。本研究共纳入研究对象9 277例，平均49.40岁，其中，男6 384例，平均年龄49.37岁，女2 893例，平均年龄49.47岁。

1.2 研究方法

1.2.1 体格检查 身高、体质量：受检者脱鞋、帽、外衣(限单衣单裤)，身高以千克(kg)为单位，身高、腰围和臀围均以厘米(cm)为单位。安静休息5 min后采用台式水银柱式血压计测量坐位右上臂肱动脉血压。

1.2.2 实验室检查 体检者晚餐后禁食10～14 h，次日清晨留取小便、采集静脉血液进行尿常规、血液生化、血常规等相关指标检测。

1.2.3 诊断标准 MS的诊断[7]依据2004年中华医学会糖尿病学分会代谢综合征协作组的诊断标准(CDS)，具备以下4项组分中的3项或全部者：体质量指数≥25 kg/m2；空腹血糖≥6.1 mmol/L及(或)饭后2 h血糖≥7.8 mmol/L，及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，及(或)已确诊为高血压病并治疗者；空腹三酰甘油≥1.7 mmol/L，及(或)空腹血男性高密度脂蛋白胆固醇＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

1.3 统计分析 采用软件SPSS 20.0进行数据统计分析，均数的比较采用t检验，中位数的比较采用非参数检验，率的比较采用χ2检验，共性因子的提取采用因子分析法提取，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄、性别MS及其各组分患病率比较

2.1.1 不同年龄、性别MS患病率比较 根据CDS诊断标准，研究对象中MS患者1 454例，非MS患者7 823例。MS总患病率为15.67%，其中男性患病率20.50%，女性患病率5.01%。χ2检验结果显示，男性患病率高于女性(P＜0.05)。将研究对象按年龄分为6组，除年龄＜30岁组和≥70岁组外，其余各年龄组男性患病率均高于女性(P＜0.05)。男性在30岁之前、女性在50岁之前MS患病率都很低，30～69岁的男性MS患病率高于女性，70岁以上男性与女性患病率差异不大。χ2趋势检验结果显示，不论合计人群，还是男性或女性，MS的患病率均随着年龄的增长呈现增高的趋势(P＜0.05，见表1)。

2.1.2 不同年龄、性别MS各组分患病率比较 肥胖患病率为40.76%，其中男性为50.20%，女性为19.91%；高血压患病率为28.45%，其中男性为33.94%，女性为16.32%；高血糖患病率为15.58%，其中男性为18.92%，女性为8.19%；血脂紊乱患病率为35.95%，其中男性为44.56%，女性为16.94%(见表2)。χ2检验结果显示，男性肥胖、高血压、高血糖和血脂紊乱的患病率均高于女性(P＜0.05)。将研究对象按照年龄分为6组进行分析，结果显示，除年龄≥70岁组外，70岁以下各年龄组男性肥胖和高血压患病率均高于女性(P＜0.05)；40～49岁组、50～59岁组和60～69岁组男性高血糖患病率均高于女性(P＜0.05)；男性所有年龄组血脂紊乱的患病率均高于女性(P＜0.05)。χ2趋势检验结果显示，无论合计人群，还是男性或女性，肥胖、高血压、高血糖和血脂紊乱的患病率均随着年龄的增长呈现增高的趋势(P＜0.05)。

2.2 MS组分聚集情况与因子分析

2.2.1 MS患者异常组分聚集情况 9 277例研究人群中无MS组分异常者占35.58%；具有一项MS组分异常者占27.38%；具有两项MS组分异常者占21.36%，具有三项异常者占12.07%，具有四项异常者占3.60%；其中男性无异常组分至四项组分异常的构成比分别为24.61%、28.46%、26.43%、15.70%、4.81%；女性构成比为59.80%、24.99%、10.20%、4.08%、0.93%。

1 454例MS患者各个异常组分的聚集情况(见表3)。在所有组合形式中，肥胖、高血压及血脂紊乱组例数最多，占总病例的41.40%；男性患者中，此组合占42.40%，女性患者中占32.41%，均为例数最多的组合。

2.2.2 MS患者的因子分析 MS患者合计人群因子分析提取4个共性因子，肥胖因子、血压因子、血脂因子和血糖因子，方差累积贡献率为72.20%；分性别分析，男性和女性均提取了4个共性因子，方差累积贡献率分别为71.43%和71.31%(见表4)。男性患者因子分析提取的共性因子与合计人群相同， 方差贡献率分别为29.34% 、17.16%、14.55%和10.37%。女性患者前两位的共性因子也是肥胖因子和血压因子，方差贡献率为28.96%和15.72%，其余2个共性因子与男性不同。三酰甘油在男性患者中与高密度脂蛋白和低密度脂蛋白共存于因子3中，而女性患者高密度脂蛋白和低密度脂蛋白组成因子3，三酰甘油与血糖组成因子4。

表1 不同年龄、性别MS 患病率比较(n)

表2 不同年龄、性别MS 各组分患病率比较[n(%)]

表3 MS 患者异常组分聚集情况[n(%)]

表4 MS 患者旋转成分矩阵

3 讨论

本研究显示上海地区体检人群MS患病率为15.67%，低于国内许多研究[5，8-9]。李文敏等采用Meta分析方法综合分析了2014—2017年我国居民代谢综合征患病率的相关文献，结果显示，我国居民代谢综合征患病率为21.90%(男性21.30%，女性21.00%)[9]。一项覆盖我国大陆地区31省市的大型研究结果显示我国成年人MS患病率高达33.9%(男性31%，女性36.8%)[5]。不同地区饮食特点不同，不同人群生活习惯的差异以及诊断标准的不同，都可能影响MS的患病率。本研究人群文化程度相对较高，健康知识和技能的掌握相对较多；属于中高等收入人群，定期参加健康体检，有机会和能力获得更多优质医疗卫生服务，从而能够及早发现自身健康问题和疾病，有针对性地改变不良的行为习惯，减少健康危险因素，可能会使得该人群患病率较低。

不同性别MS患病率的差异至今尚无统一定论。有研究[5]认为女性MS患病率高于男性，也有研究[9-10]认为男性患病率高于女性，还有研究认为不同性别之间的患病率差异无统计学意义[8]。而本研究结果显示女性患病率明显低于男性。激素水平和生活方式的不同可导致性别之间出现差异[11]。男性雌激素水平低于女性，且工作压力大，过度疲劳，长期精神紧张，应酬较多，吸烟饮酒等不良习惯较女性多，缺乏运动，作息不规律等可使其MS患病率高于女性。另外，本研究人群70岁以上女性患病率明显升高，可能是女性绝经后雌激素水平下降所致；而男性患病率有所下降，原因为离退休后，男性应酬减少，社会压力得能到缓解，有足够的时间关注自身健康问题，增加锻炼，生活习惯有所改善，故患病率不再持续升高，与女性患病率基本持平[12]。

本研究人群最常见的MS组合形式为肥胖、高血压和血脂紊乱，MS各个组分中，肥胖的检出率最高。因子分析结果显示，男女性方差贡献率最高的因子均为独立的肥胖因子，可见肥胖是组成MS最重要的因子[13]。肥胖能诱导机体出现胰岛素抵抗，继而出现糖脂代谢异常、高血压等多重异常聚集[14]。肥胖既是MS最常见的组分，也是MS其他组分的危险因素，降低期望寿命降低，增加多种癌症、心脑血管疾病的风险[15]。研究表明，肥胖人群体质量的减轻能够明显改善MS的血脂、血压及血糖等指标[16]，减少饱和脂肪摄入、减肥和保持理想体质量是MS重要的预防和治疗策略[17]。因此，控制肥胖是降低MS患病率的绝佳选择[18]。

综上所述，上海地区体检人群男性MS患病率高于女性，肥胖是MS的主要因子，为预防MS的发病、改善MS的症状，应强化对男性的健康教育，加强肥胖者的体质量管理。