张风景 韩秋萍 孙书娟

助产士是护理队伍的特殊群体,助产士的工作具有高强度、高风险、高压力等特点[1]。分娩是一个动态变化过程,孕妇及胎儿病情瞬息万变,助产士需时刻保持高度警觉,以保证母婴安全。随着国家二胎政策开放,孕产妇数量增多,我国助产士人力资源亦相对短缺,人才队伍不稳定现象日益凸显,而我国每千人口助产士配备比率为0.03,其数量、质量均难以满足社会需求,且助产士夜班多、工作时间长、护理工作量大,且极易诱发职业暴露风险,助产人员容易出现消极心理压力以及职业倦怠感,造成人员流失,影响产科护理服务质量[2]。为此,本研究调查了解助产士心理压力现状,探究其影响因素,并提出缓解心理压力的护理措施,为稳定助产队伍、提高分娩质量提供理论基础,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月至2019年4月在我院产房工作的19名助产人员为研究对象,纳入标准：取得助产士职业资格证书；在知情同意情况下参与本研究；工作时间>1年。排除标准：轮转、实习、进修助产士。均为女性；年龄22～46岁,平均(32.5±2.8)岁；护龄2～22年,平均(11.7±2.1)年；职称:副主任护师2名,主管护师11名,护师6名；婚姻状况: 未婚10名,已婚9名；学历: 中专3名,大专8名,本科8名；收入水平：月薪2000～3999元5名,月薪4000～6999元7名,月薪7000元及以上7名。

1.2 方法 一般资料采用我院自行设计的调查问卷,由助产人员在安静环境下匿名填写,共发放19份,收回19份,有效问卷回收率为100%。心理压力参考中国护士工作压力源量表[3]进行评估,量表共计5个维度36个条目,采用likert 4级评分。从“没有压力”至“较大压力”分别计1～4分,得分越高,表示助产人员心理压力越大。此量表经验证内部一致性Cronbach’s α系数为0．67,重测信度为0.75,内容效度为0.88,结构效度为0.56。应对方式问卷：参考姜乾金等相关[4],包括积极应对(10条目)、消极应对(10条目)两个维度,采用1～5分计分法,每个维度总分10～50分。用积极应对得分减消极应对得分,若差值>0分,表示患者采取积极应对倾向,若<0则表示患者采取消极应对倾向,若=0,则为中性应对特质,Cronbach’s a系数0.796，重测信度为0.749。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件,计量资料比较采用t检验或多样本均数的方差分析,影响产房助产人员心理压力的独立因素采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 产房助产人员心理压力因素各维度得分 产房助产人员心理压力各维度得分见表1。

表1 19名产房助产人员心理压力因素主要表现(分,

2.2 影响产房助产人员心理压力的多元线性回归分析 应对方式是产房助产人员心理压力的独立影响因素(P<0.05),见表2。

表2 影响产房助产人员心理压力的多元线性回归分析结果

3 讨 论

3.1 产房助产人员的心理压力因素分析 产房助产人员心理压力通常表现为以下几方面：时间分配及工作量压力、产妇/家属带来的压力；护理专业及工作压力；管理和人际关系压力；不良工作环境及仪器设备问题。多元线性回归分析显示,应对方式是产房助产人员心理压力的独立影响因素(P<0.05)。分娩过程具有未知性,极易受到不同因素影响而导致意外事件发生,母婴安全与产房助产人员的护理工作质量密切相关,产房的高风险工作性质和工作强度增加了助产人员的心理压力[3]。助产人员需提高自身业务素质与抵御风险的能力,加强产程观察,消除不良事故隐患,避免差错事故的发生；由于产妇分娩时间的不确定性,部分产妇往往在半夜分娩,而夜班值班护士比较少,产房助产人员立即进入到紧急工作状态,不得有丝毫懈怠,而受到自身生物钟影响,身心压力增大[4-5]。不良工作环境也是导致产房助产人员心理压力增大的密切相关因素,究其原因在于，产房助产人员长期接触产妇的分泌物、血液、羊水等,增加了艾滋病毒或乙肝病毒感染概率。医患纠纷以及医疗事故的存在加大产房助产人员的心理压力,面对与医护之间的关系,产房助产人员与管理者之间的关系,产房助产人员与产妇及其家属之间的关系等,加上医院未重视产房助产人员的福利待遇,缺乏成就感,导致工作积极性下降[6]。

3.2 解决对策 (1)提高产房助产人员的适应能力,有效消除心理压力。首先,加强产房助产人员的业务培训,提高其专业水平,严格执行各项操作规程,每月进行一次产科疾病的应急处理考试,提高其应急处理能力。除此之外,培养产房助产人员的意志力和心理耐受能力,继而从容面对压力。(2)提高自我防护意识。由于担心职业暴露,所以必须加强教育,正确认识自身工作职责,组织学习传染病的预防措施,提高自我防护意识。(3)加强沟通。未合理沟通是导致医患纠纷以及医疗事故发生的主要影响因素之一[7]。产房助产人员需要加强与产妇和医师之间的沟通,认真倾听产妇诉求,及时解决存在问题,降低医患纠纷隐患。(4)创造轻松愉悦的工作氛围。轻松愉悦的工作氛围能够缓解产房助产人员的心理压力,护士长需要承担起沟通大任,护患之间或医护之间发生矛盾时,护士长需从具体问题出发，解决问题。助产士警惕自身脑海中的念头、妄想等,防范不良念头和妄想,避免造成不良后果[8]。(5)建立健全排班制度。为助产人员保留充分休息时间, N1级(基本级):从事助产工作0～3年；N2级(胜任级):从事助产工作3～8年左右；N3级(骨干级):从事助产工作8年以上；N4级(专家型):从事助产工作至少10年以上。排班：A班 (工作时间12:00-18:30) 8人班,设组长1名，包括高年资及低年资助产士各4人；P班 (15:30～22:00)及N班(22:00～次日8:00)各3人, 每班配组长、高年资及低年资助产士各1人。(6)在医院财政及政策允许下,对工作积极、表现优秀的助产人员每季度给予一定物质奖励,且将助产人员的业绩与年终奖金挂钩,以提高其工作积极性。鼓励资历较浅、低年资的助产士参与并协助完成高年资助产士的科研课题。

综上所述,助产士心理健康水平低于普通人群,助产士心理压力受多方因素影响,医院应当重视对助产士的教育,通过多种途径降低压力源,如,定期对助产士职业素养、专业技能培训、提高助产士的工作环境及待遇,以缓解其心理压力,提高心理弹性,从而积极面对各种压力,有效维护自身身心健康。