范瑞娟，谭远琼，程秀娥，谭丽娜，黄玉洁

（阳江市人民医院，广东阳江 529500）

自卫生部门发布关于消毒供应中心行业标准措施后，各级医疗机构加强消毒供应中心的管理与建设，将过去传统的分散管理模式逐渐转变为集中管理模式[1]。消毒供应室承担着所有可重复使用医疗器械物品的回收、灭菌与供应工作，随着医院收治患者数量越来越多且医疗器械品种不断更新，消毒供应室的工作风险也不断增加[2]。风险管理是消毒供应室护理管理的重要内容，涉及到其工作质量以及各科室的正常运作。因此需要加强消毒供应室的护理管理工作，科学评估工作风险，制定针对性的防控措施，从而提高科室整体的工作质量，确保医院医疗服务质量与安全[3]。团队管理模式主要是通过组成相应的护理管理团队，并对可能发生的各种风险进行分析，按照风险发生概率及影响程度作为依据进行改进，从而提出有效的预防与改进措施[4]。本文主要针对该模式在消毒供应室中的应用效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

医院消毒供应室在2018年1月～12月开展团队管理模式。整理收集2017年和2018年度消毒供应室器械回收、清洗、消毒灭菌和包装数据资料，以及护理人员在器械标识、消毒管理、工作记录、无菌物品的监测情况。

1.2 方法

团队管理具体实施：（1）组建管理团队：由科室的护士长、护士、消毒员、设备工程师、医院感染管理部门及质量控制部门的工作人员共同组成管理团队，熟悉消毒供应室工作流程与质量评价方法，并在本次研究之前开展相应的培训计划，能够更好地运用消毒供应相关知识与技能。（2）确定主体并分析可能发生的风险：本次研究以提高消毒供应室工作质量为主体，并查阅相关文献以及过往资料进行回顾性分析，并通过专家访谈以及团队成员集中探讨的方式，从技术因素、人员因素、危险品管理以及不可控因素等方面进行分析，采用4级评分法，0分代表无影响，4分代表影响严重。在评分时参考过往资料、有关结构统计数据以及专家评价等；人员因素考虑工作人员的工作时间、专业水平、工作量、工作状态等方面；技术因素考虑设备使用情况、养护与维修等方面的情况；危险品管理主要考虑各种高风险污染品的回收与清洁、有毒化学试剂的管理等；不可控因素考虑物资供应中断、不能遵守规定、可能出现的医疗冲突与法律纠纷等。（3）优化策略：主要针对消毒供应室常见问题进行优化。①设备维修保养不及时。需要记录设备保修时间并跟踪维修情况，同时完善设备管理制度，对于设备故障而没有及时保修者进行问责追究；管理人员需要每天登陆保修平台系统，查看设备维修情况以及其他科室的反馈；加强设备检修工作，及时更换受损零件；由工程师每周进行检查，查看有无故障。②锐器混杂在器械中。医院感染管理部门以及护理部门需要制定严格的机械回收处理流程，要求锐器一定要与一般器械分开回收，对于执行不完善的科室进行点名批评；消毒供应室需要与临床科室加强交流，提高其他科室的配合度；回收锐器要张贴提醒标识，同时要加强职业防护知识与技能培训，提高工作人员的防护意识。③清洗质量不合格。规范器械清洗流程，常规器械如止血钳、镊子等器械使用全自动清洗消毒器进行清洗，对于腹腔镜等贵重器械则需要进行手工清洗，拆开并使用高压水枪冲洗管道，预防污染物残留，确保物品的清洗质量。护士长每周检查器械的清洗质量。④灭菌质量不合格。首先检查蒸汽发生器的运行状况，观察压力表、液位管水位、管道阀门有无异常；若发生故障及时保修，每周固定加2次盐；每天结束工作之后打开排水阀进行排污处理；负责人检查纯水导率，确保电导率≤15s/cm（25℃），每周进行1次检查。然后加强工作人员的专业培训，规范灭菌操作流程，参加资质培训计划，提高护理人员的实践技能，考核通过之后才可进入职位。护士长需要加强监督管理，检查器械的消毒灭菌情况。

1.3 观察指标

采用我院自行拟定的评分标准，将2018年全年科室工作考核结果和护理人员工作质量评分与2017年进行对比分析。

1.4 统计分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间消毒供应室工作情况差异比较

2018年消毒供应室器械回收合格率、清洗合格率、消毒灭菌合格率以及包装合格率均明显高于2017年（P＜0.05）。见表1：

表1 不同时间消毒供应室工作情况比较差异（%）

2.2 消毒供应室护理人员工作质量评分差异

2018年护理人员在器械标识、消毒管理、工作记录、无菌物品监测评分等方面均明显高于2017年（P＜0.05）。见表2：

表2 消毒供应室护理人员工作质量评分差异

3 讨论

医院感染的出现与医疗器械清洁效果有密切的相关性，医院若能够合理控制来自这方面的风险，将会大幅降低医院感染发生率，从而有效控制医护人员与患者潜在的损伤[5]。因此消毒供应室需要加强工作管理，采用科学的评估工具分析工作中的问题，从而进行针对性地改进，降低医院医疗风险，保障患者的人身安全。

团队管理模式主要是通过分析消毒供应室工作中存在的问题以及对医院的影响，通过文献分析与经验总结，并在专家讨论与团队讨论的基础上，从各个方面分析具体存在的问题，然后采用分值评估的方式进行评价，从而提出针对性的改进措施[6]。这种管理模式能够更好地把握消毒供应室工作中存在的问题，从而为护理计划改进提供有效指导[7]。团队管理模式是目前临床管理中实践效果较好的一种方法，能够分析目前存在的可能影响工作质量的相关问题，进而采取相应的控制措施，优先解决影响严重的问题[8]。本次研究中观察组优先针对设备维修保养不及时、锐器混杂在器械中、清洗质量不合格、灭菌质量不合格等问题进行改进，使用了全自动清洗消毒机，能够有效提高清洁效率，从而减少工作人员职业损伤的发生；同时定期检查该设备的工作质量，确保清洗工作的有序开展。锐器刺伤是消毒供应室职业损伤中的常见类型，可引起血源性疾病传播，对工作人员的身心健康造成较大影响，因此需要规范锐器回收流程和方法，同时加强与临床科室的交流，提高对锐器回收的配合度，同时在锐器回收过程中需要张贴相应的标识，医院感染管理部门也要重视各种防护措施的落实，保护工作人员的人身安全。加强清洗步骤与流程规范，确保护理人员能够按照相应的规范进行护理操作；对于复杂器械需要拆卸后人工清洗，避免管腔内有污物残留[9]。灭菌时检查蒸汽发生器的运行状况，若发生故障要及时修理，每天使用结束之后要进行排污处理，同时要加强安全检查流程，加强设备的养护[10]。本研究显示，2018年消毒供应室器械回收合格率、清洗合格率、消毒灭菌合格率以及包装合格率均明显高于2017年（P＜0.05）；2018年护理人员在器械标识、消毒管理、工作记录、无菌物品监测评分均明显高于2017年（P＜0.05），这说明团队管理模式显著提高了消毒供应室的工作质量与效率，值得推广应用。

综上所述，团队管理模式在消毒供应室中的应用能够提高护理人员的工作质量，从而提高消毒供应室总体的工作质量。