秦 芩 王丹丹 徐莉力 童明辉

眼外肌包括上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌，可使双眼协调运动，对视力及其重要。常规超声通过测量眼外肌厚径评估其病变程度，但无法对眼外肌挛缩变硬程度行定量分析，部分患者在厚径改变前硬度已发生变化［1］。实时剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）作为评估组织硬度的无创新技术，为软组织弹性特征提供定性和定量评价［2］。本研究旨在尝试应用SWE建立正常成人眼外肌硬度的参考范围，为临床医师早期准确诊断眼外肌疾病提供影像学参考依据。

资料与方法

一、临床资料

选取 2019 年 6～11 月我院健康体检者 121 例，男 60 例，女61例，年龄15～78 岁；按年龄分组，其中15～≤36 岁组51 例，男26 例，女25 例，平均年龄（23±4.37）岁；36～≤57 岁组 40 例，男18 例，女 22 例，平均年龄（45.16±5.69）岁；57～78 岁组 30 例，男12 例，女18 例，平均年龄（66.63±5.72）岁。各组间性别、身高、体质量比较差异均无统计学意义。所有研究对象均无眼部疾病或其他累及眼外肌疾病如糖尿病及甲状腺功能亢进等，同时行眼部二维超声检查无异常表现。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有研究对象及家属均知情同意。

二、仪器与方法

1.SWE 检查：使用 Supersonic Imaging Aix Plorer 彩色多普勒超声诊断仪，SL4-15 线阵探头，频率 4～15 MHz；配有 SWE 功能。受检者闭眼仰卧位，探头涂抹少量耦合剂，避免施加外部压力，轻置于眼睑表面，测量上、下、内、外直肌时分别嘱受检者眼球向下、上、外、内旋转15°～30°，仔细观察4 条眼外肌并记录其厚径；随后切换至SWE模式，取样框置于眼球下方约1 cm处，彩色编码范围0～180 kPa，受检者放松眼睛并稳定眼球防止其转动约3～5 s进行SWE成像，以颜色充满取样框90%以上为成功，获得稳定理想图像后冻结，将感兴趣区设为直径2 mm 的圆形，测量4 条眼外肌平均弹性值（Emean）。均重复测量5 次取其均值。所有超声检查均由同一浅表超声检查经验丰富的医师完成。

三、统计学处理

应用SPSS 20.0 统计软件，计量资料以±s表示。不同年龄组间连续性变量行非参数检验，组间两两比较行Kruskal-Wallis检验；年龄、身高、体质量、眼外肌厚径与Emean 的相关性采用Spearman相关分析法。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、正常成人眼外肌Emean范围及不同年龄组Emean比较

正常成人上直肌、下直肌、外直肌、内直肌Emean 为（8.04±2.56）kPa、（8.14±2.61）kPa、（8.35±2.51）kPa、（8.39±2.63）kPa，4条眼外肌Emean间两两比较差异均无统计学意义。所有受检者除内直肌与上直肌厚径比较差异有统计学意义外，其余眼外肌厚径比较差异均无统计学意义。见表1和图1。不同年龄组同一眼外肌Emean 值两两比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2和图1。

表1 正常成人4条眼外肌厚径及Emean值比较（±s）

表1 正常成人4条眼外肌厚径及Emean值比较（±s）

与上直肌比较，*P<0.05。Emean：平均弹性值

分类上直肌下直肌外直肌内直肌厚径（cm）0.302±0.030 0.305±0.028 0.306±0.027 0.310±0.030*Emean（kPa）8.04±2.56 8.14±2.61 8.35±2.51 8.39±2.63

表2 各年龄组眼外肌Emean比较（±s） kPa

表2 各年龄组眼外肌Emean比较（±s） kPa

与15～≤36岁组比较，*P<0.05；与36～≤57岁组比较，#P<0.05

组别15～≤36岁组36～≤57岁组57～78岁组F值P值上直肌5.31±0.79 7.64±0.92*11.14±0.95*#100.51<0.01下直肌5.16±0.91 8.06±1.01*11.17±0.65*#102.60 0.01外直肌5.59±0.68 8.08±1.02*11.34±0.88*#101.70<0.01内直肌5.50±0.68 8.09±0.97*11.56±0.98*#102.80<0.01

二、相关性分析

年龄与上直肌、下直肌、外直肌、内直肌Emean 呈高度正相关（r=0.991、0.991、0.986、0.984，均P<0.01），且随着年龄增加Emean 也随之增加；上直肌、下直肌、外直肌、内直肌厚径分别与其对应的眼直肌Emean 呈中度正相关（r=0.311、0.282、0.329、0.479，均P<0.01）；体质量与上直肌、下直肌、外直肌、内直肌Emean 呈弱正相关（r=0.229、0.231、0.224、0.227，均P<0.05）；身高与上直肌、下直肌、外直肌、内直肌Emean无相关性。

讨 论

眼外肌均为骨骼肌，为视器的运动装置。其病变可影响眼球运动功能，降低患者的生活质量，故早期诊断并治疗各类眼外肌疾病对患者至关重要。常规超声可对眼外肌增厚及占位性病变做出较明确的诊断，但无法评估眼外肌硬度是否发生变化。以往文献［3-4］多集中于研究眼外肌厚径与甲状腺相关眼病、眼外肌厚径及眼球运动的关系。近年来，SWE 作为一项新兴的影像技术，对无创、定量检测软组织硬度有着独特优势，目前多运用在肝脏、乳腺、甲状腺及前列腺等器官检测中。然而，SWE在眼外肌中应用较少，导致超声医师评估正常成人眼外肌Emean 时缺乏参考。本研究拟建立正常成人眼外肌Emean 范围，并分析年龄、身高、体质量、眼外肌厚度与Emean的相关性。

图1 各年龄组内直肌的SWE图像

本研究结果显示，正常成人上直肌Emean为（8.04±2.56）kPa，下直肌Emean为（8.14±2.61）kPa，外直肌Emean为（8.35±2.51）kPa，内直肌Emean 为（8.39±2.63）kPa；为进一步精确正常成人眼外肌Emean 的参考范围，明确其影响因素，应进行大样本多中心研究。另外，各年龄组同一眼外肌Emean 值比较差异均有统计学意义（均P<0.05），且随着年龄增加眼外肌Emean 逐渐增加，与Yuksel 等［5］研究结果相似，表明年龄的增加使眼外肌内脂肪及纤维组织逐渐增加，肌纤维束压力增高，眼外肌Emean 随之增大。本研究还发现体质量及眼外肌厚径与眼外肌Emean 呈正相关，与Zemanová［6］研究结果一致，分析原因可能是眼外肌厚径越大肌内膜成纤维细胞越多，眼外肌肌束分布越密集，使得眼外肌Emean 值越高。因此，可通过建立正常成人眼外肌Emean范围，对眼外肌疾病评估进行详细分析。

本研究的局限性：①收集样本时间较短，排除15 岁以下人群，涵盖范围不全面；②因国内外对正常成人眼外肌弹性值的研究较少，故本研究所得的参考值范围缺乏对比性；③眼外肌位置表浅，在测量中不可避免受到外力因素影响。

总之，SWE可用于定量评估眼外肌弹性，为临床医师诊断及鉴别诊断眼外肌疾病提供参考，具有一定临床应用价值。