王璟

1什么是毛细支气管炎？有哪些临床症状？

毛细支气管炎是由病毒或者肺炎支原体、肺炎衣原体感染，导致的以细支气管受累为主的下呼吸道急性感染，该病多发生于年龄在2岁以下的婴幼儿中，且以2～6个月的婴儿比较多见。

毛细支气管炎患者的早期表现为上呼吸道感染症状，主要包括流涕、发热以及鼻塞等，在病发后的1～3 d会出现阵发性的咳嗽，并伴有憋喘等症状。咳嗽和憋喘同时出现是毛细支气管炎的一个特点，患儿的呼吸频率会增快，在喘憋稍缓解时，听诊还能够听到哮鸣音和弥漫性细湿啰音或中湿啰音等。部分患儿还有烦躁、喂养困难以及吐奶等表现。

2毛细支气管炎的病理

病原体感染是导致该病发生的直接病因，其中最常见的病毒为呼吸道合胞病毒，不仅容易引发重症，还容易爆发流行，其他病原体还包括有腺病毒、副流感病毒以及肠道病毒等。

毛细支气管炎病发后，患儿病变的位置主要在直径为75～300μm的细支气管，而这些细支气管只有平滑肌，却没有软骨进行支撑，因此极易发生塌陷。宝宝的气道相较于成年人本来就狭窄，发生感染以后，很容易出现水肿、坏死，进而变得更加狭窄。同时，坏死的物质也会堵住患儿的气道，导致氧气和二氧化碳无法顺利完成交换，从而引发气急、喘鸣、胸凹陷、紫绀等危重表现。

3小儿为什么会得毛细支气管炎？

毛细支气管炎的传播途径是飞沫和接触传播，比如咳嗽、打喷嚏等，当有患者咳嗽或者打喷嚏时，会将带有病毒的飞沫传播到空气中，小儿身体免疫力低，在接触到这些飞沫以后会发生终末细支气管上皮细胞感染，从而引发小支气管和细支气管损伤和炎症，最终导致该病的发生。

4哪种情况下需要带孩子到医院就诊？

部分小儿在病发毛细支气管炎以后会自行消退，但若家长比较担忧，或者在孩子发生以下情况后，应及时带孩子到医院就诊：（1）孩子的肋骨间，或者胸廓下方皮肤和肌肉有内陷的情况出现;（2）孩子在呼吸时鼻翼扇动，或者出现阵发性咳嗽;（3）3个月以内的孩子体温超38℃。

如果孩子出现以下情况，需要联系救护车到医院急诊科就诊：（1）呼吸困难，甚至停止;（2）出现呼噜声，或者疲于用力呼吸;（3）面色变紫色，或者变得苍白。

5如何治疗毛细支气管炎？

5.1 一般治疗

（1）监测病情。及时发现呼吸暂停、呼吸衰竭等情况，尽快实施对症治疗，确保足够的液体输入，如有必要可采取鼻饲。同时，需要注意增加空气湿度。

（2）供氧。确保患儿呼吸畅通，注意监测好血氧浓度，吸氧前需要帮助患儿清理好气道，调整好体位，确保气道畅通。

（3）补液。患儿因为快速呼吸失去水分，盡量以多次口服补液的方式补充，如有必要，需要采取静脉补液，但是需要控制好输液的速度。

（4）呼吸支持。对于这三类患儿需要给予有创或者无创机械通气治疗，分别是：1）呼吸暂停，尤其频繁出现呼吸暂停的患儿;2）吸氧下无法维持血氧饱和度的患儿;3）三凹征进行性加重、呻吟呼吸以及鼻扇的患儿。

5.2 药物治疗

对于毛细支气管炎的药物治疗主要包括有以下几种：

（1）支气管舒张剂，主要适用于有哮喘高危因素或者有早产肺部疾病史的患儿，以及重症患儿。如果用药后患儿的病情没有得到改善，需要考虑停药;（2）糖皮质激素，采用雾化吸入的方式用药，一般不建议进行全身糖皮质激素治疗，但若患儿憋喘症状严重，可使用;（3）抗病毒药物，若必要可使用利巴韦林抗病毒治疗，但不推荐常规使用抗病毒药物;（4）抗菌药物，只有在合并有细菌感染的情况下使用，否则不常规使用。

6如何预防毛细支气管炎？

季节交换之际，家长应该帮宝宝做好保暖措施，以免着凉，同时需要避免到人员密集的地方去。如果宝宝周围的人出现了身体不适，比如发生了感冒，应该注意和宝宝隔离，更要避免亲密接触，若实在无法避免，应该戴上口罩，接触宝宝前后用流动的清水和肥皂洗手，尽量切断疾病传播的途径。同时，可以通过口服抗病毒的药物，以及补充维生素C的方式来预防病毒的侵袭。

宝宝出生以后应该注意营养，尽量选择母乳喂养，母乳中含有免疫球蛋白，能够增强宝宝的抵抗力。根据宝宝年龄科学添加辅食，保证营养均衡，多摄入新鲜的蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物。同时少量多餐，不要暴饮暴食，让宝宝有一个良好的饮食习惯，确保宝宝有一个健康的身体。

给宝宝创造一个清新、洁净和温馨的室内环境，定期开窗通风换气，控制好室内的温湿度，避免宝宝吸入二手烟。注意卫生，家长和宝宝都应该勤洗手，同时应注意清洁宝宝的玩具。

定期体检，根据体检结果以及医生的建议及时补充营养元素，满月以后应该多带宝宝到室外晒晒太阳，通通风，增加户外活动，提高宝宝的身体抵抗力。同时应该积极补充维生素D剂，预防佝偻病以及营养不良等情况的发生。

注意预防急性呼吸道感染和呼吸道传染病，尽量不要和发生呼吸道感染的孩子接触，加强防治容易导致毛细支气管炎的呼吸道传染和免疫缺陷病，比如百日咳、流感、腺病毒和麻疹等。年龄超过6个月以上的孩子，可以每年接种一次流感疫苗。