向小辉

面瘫，中医称“口眼斜”“卒口僻”，西医根据损害部位可以分为中枢性面瘫和周围性面瘫，其中以周围性面神经炎最常见，可见于各个年龄段，以突然发生病灶同侧抬眉受限、额纹消失、眉毛较健侧低、眼裂变大、闭目露睛、眼泪外溢、口角下垂、鼓腮示齿、漱口漏水为主要临床特征。病因多以正气不足，络脉空虚，风寒或风热外邪乘虚侵入面部经络，痹阻经气，尤其是阳经经脉功能失调，失于濡养，肌肉失于约束有关，发现针灸治疗是有效治疗方法之一。

1周围性面瘫针灸治疗的时机

针灸疗法治疗周围性面瘫疗效显著，但是，近年来学术界在治疗周围性面瘫出现两种不同的看法。看法不同的中心主要集中在面瘫急性期，尤其表现在患侧处能否施针进行针灸治疗这个问题。当前，西方医学和针灸界的绝大部分学者认为，急性期进行施针对病情没有任何好处，甚至会造成病情加重的现象，所以建议患者发病一周之内不能进行针刺治疗，特别注意不能使用强刺激手法或电针刺激治疗。面瘫患病过程可以分成四个阶段;第一个阶段是病情发展期，指发病1周之内，第二个阶段是静止期，发病后7～20 d，第三阶段是恢复期，在发病20 d之后，第四个是后遗症期，是指在发病3个月之后。部分学者们认为进行针灸疗法的最佳时间段应该在静止期，即发病后7～20 d这个期间。在病情发展期，机体正气和阳明筋络之邪气进行抗争，络脉内虚，这个时候再针刺会伤害机体中的“正气”，并且在疾病的急性期，面神经血管痉挛，局部缺血，水肿，如果使用重手法或电针对患侧处进行连续的刺激，可能会导致患者局部水肿加重神经损伤，使得面部神经受到二次伤害。

学者们的另一个观点是，患者在病情发展期就对其面部进行治疗，治疗时间越早治愈率就越好，疗程也会越短，但需要注意的是针刺力度。针对初期及通过周围性面瘫康复评定后，显示是轻中度的患者，由于面神经没有完全丧失活性。所以，在对这部分患者进行治疗时应该注意针刺力度，避免手法过重，刺激过强。应用手法轻柔，针刺宜浅，取穴少，电流小为主，特别是患者初期病情程度比较重的患者来说针刺手法及电针刺激强度尤为重要。在急性期如能够给予一个很弱的良性刺激，使神经产生兴奋，增强肌纤维的收缩，加速血液循环，增强新陈代谢，使炎症渗出物得到吸收，从而改善神经冲动的传导，促进神经纤维的再生，使支配肌肉收缩的神经功能得到恢复，从而加速病情康复。所以，通过对针灸治疗面瘫的相关文献进行分析和研究，觉得针灸对周围性面瘫早期治疗有助于患者尽早恢复。

2针灸治疗周围性面瘫的方法

2.1 毫针疗法

不少专家有自己的毫针治疗经验，有沿皮透刺的，有排针透刺的，有甩针挂钩等，这些治疗方法中以透刺法临床中最常使用。主穴多选用太阳透颊车，眉冲透攒竹，头临泣透鱼腰，头维透丝竹空，攒竹透丝竹空，阳白四透（阳白透头维，阳白透上星，阳白透攒竹，阳白透丝竹空），地仓透颊车，太阳透颊车等每次选取3～4组穴，并配合循经选取翳风，内庭，外关，太冲，合谷等穴。在治疗患者时，面部腧穴多用平补平泻法，肢体远端的腧穴行泻法，取针后可在面部主穴行艾条温和灸或隔姜灸，每天施針1次，留针30 min，治疗10次为1个疗程。

2.2 电针疗法

恰当的电针疗法对恢复周围性面瘫有比较好的作用，电针常使用的波形即连续波、疏密波、断续波三种，因为使用一个低频脉冲电流是完全符合神经肌肉生理学特征的，这种电流主要作用之一是能兴奋神经和肌肉组织的，改善血液循环和营养，促进渗出物吸收，延迟病变肌肉的萎缩与变形。在此基础上配合特定电磁波普照患者患侧，每天进行1次，每次30 min，10次为1疗程。在实际临床治疗观察者中，一共有50患者，治愈患者数量是48，另外2名患者有显效，总体有效率高达100%。通过对不同时期的周围性面瘫治疗手段分析与研究发现，病情的各个时间段治疗有明显的区别：在发展期，电针采取疏密波，特点是通电时间短，刺激强度比较弱;静止期运用低频率连续波和疏密波进行交替治疗;在恢复期，电针主要用高频率连续波为主，再辅以低频连续波，两者进行交替治疗。用这类方法进行治疗，效果有比较明显的提升。

2.3 拔罐疗法

运用毫针结合连续闪罐疗法对28名患者进行治疗，痊愈患者高达27名。治疗方法主要是用二号玻璃罐一闪火，扣在患者面颊所选的穴位上，马上取罐再闪火扣罐再起罐，穴位选取的部位即额头或鼻唇沟附近的额纹消失部，要顺序闪扣，先选额部，次取面部，再取口角部。每次闪扣10～20左右，如罐子烫热可换用另外一个罐子交替使用。闪罐法使用具有强大的活血化瘀、祛风、扶正的作用从而达到活血通经、扶正驱邪、恢复健康的目的。使用根据病情轻重选择每日或者是隔日1次，10次1疗程。这个疗法效果很好，治愈率能够达到100%。

2.4 耳针疗法

耳针疗法治疗面瘫主要穴位在“肝肺、大肠、口眼和脸颊、颌”等地方，辅助穴位如果是风寒袭表症状可以加神门、下屏尖;肝胆湿热症状的患者可以加胆、三焦;而在肝和肾有亏损情况的患者应该加肾、内分泌。在治疗中，先使用HB-EDT型小型穴位诊断仪在耳穴中找到适合施诊的地方后，再根据中医理论进行分型取穴。看病情轻重酌情选取6～8个穴位，施针时间间隔是每10 min进行1次，一天对1只耳朵进行施针，2只耳朵交替进行治疗，每个疗程期间会有2～3 min天休息时间，可以在3个疗程后观察疗效。这种方法在治疗当中有效率高达92.5%，疗效十分显著。