叶于欣

乳腺增生是乳腺外科多发疾病之一，其临床多有乳房疼痛、乳房肿块等表现，对女性身心健康及生活质量具有严重影响[1]。中医将乳腺增生归于“乳中结核”“乳癖”等范畴，通过予以逍遥散加味汤、针灸治疗手段，以发挥疏肝解郁、调和气血、化瘀散结等作用[2]。但因该病有恶化为乳腺癌的风险，故部分患者治疗期间易产生焦虑、抑郁等不良情绪，进而不利于治疗措施实施，影响临床治疗效果。有研究表明，于临床治疗期间予以早期中医护理干预可有效改善患者心理状态，保障治疗效果。但目前临床对早期中医护理在乳腺增生中干预效果报道较少，鉴于此，本研究旨在探讨早期中医护理在乳腺增生患者中的应用效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年7月—2018年6月就诊的97例乳腺增生患者，经医学伦理委员会批准，依据盲抽法分为对照组(46例)与观察组(51例)。对照组年龄为26～43岁，平均年龄为(34.33±4.26)岁；病程最短4个月，最长7年，平均病程为(3.62±1.13)年；其中单侧乳房增生19例，双侧乳房增生27例。观察组年龄为27～44岁，平均年龄为(35.62±4.31)岁；病程最短5个月，最长7年，平均病程为(3.79±1.26)年。分析2组上述基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 诊断标准中医符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中肝郁气滞型相关诊断标准，主症为乳房触痛感明显，月经紊乱或闭经等；次症为腰膝酸软，头晕耳鸣，抑郁，焦躁等；舌质暗淡，舌苔发白，脉细或弦。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①均符合上述诊断标准，且经X线检查显示乳房增生处伴有团块状或条索状高密度阴影；②病程于3个月以上；③无心肝肾等重要脏器功能不全；④均知情本研究，且自愿签署同意书。排除标准：①合并乳腺肿瘤；②处于哺乳或妊娠期妇女；③近1个月内伴有乳腺增生西药或中药治疗史；④合并感染性疾病；⑤依从性较差者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组均予以逍遥散加味汤口服与针灸治疗，逍遥散加味汤药方由生白芍30 g，当归15 g，生白术9 g，云茯苓9 g，薄荷3 g，柴胡3 g，甘草3 g组成。1剂/d，于经期结束后口服，连续口服1个月为一个疗程；针灸取肩井、尺泽、期门、足三里，同时于足三里进行艾灸治疗，针刺得气后留针20 min，连续治疗10 d为一个疗程，1个疗程/月。于常规中药与针灸治疗基础上，观察组行早期中医护理，其护理内容如下：①定期讲座：向患者仔细介绍乳腺增生发生原因、治疗意义、预防措施等，并提供科普相关资料，使其对疾病有认知，进而改善焦虑、抑郁等情绪，增强治疗信心。②情志疗法：与患者进行充分沟通，使其锻炼自己的意志，以淡漠宁静的心态面对治疗，抵御焦虑、抑郁、紧张等负面情绪；告知患者工作需劳逸结合，避免过度劳累，并及时舒缓工作压力；以“移情”方式分散、转移患者注意力，使其从苦恼、烦闷等情绪中解脱出来；于患者忧愁、沮丧时，引导其观看喜剧电影或听舒缓音乐，放松心态；以“五行相声”原理，引导患者自我控制、调节不良情绪的影响，并顺应自然与社会规律，建立良好饮食、运动习惯，控制体质量，保持生活规律。③行为疗法：针对焦虑、抑郁情绪严重的患者，实施心理脱敏疗法或放松技术疗法，20 min/次，2次/d。④建立咨询、联络通道，告知患者可随时电话或回院咨询疾病相关知识，且医护人员需及时解答患者相关问题，以消除其紧张、焦虑情绪，同时需强化健康训教，讲解乳房自查方法及最佳治疗时机。2组均连续治疗3个月。

1.4.2 观察指标于治疗前、治疗3个月后，应用视觉模拟法(VAS)[4]评估2组乳房胀痛程度，其总分为10分，得分与乳房胀痛程度呈正比；应用焦虑自评量表(SAS)[5]、抑郁自评量表(SDS)[6]评估2组焦虑、抑郁情绪，两者均涵盖20个项目，各项目均以4级评分法，总分均为80分，前者临界值为50分，后者为53分，得分与焦虑、抑郁情绪呈正比；2组治疗后均进行为期1年的康复随访，记录随访期间2组复发情况。

2 结果

2.1 乳房胀痛程度2组治疗3个月后VAS评分均较治疗前降低，且观察组相较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者乳房胀痛程度评分对比 (例，

2.2 焦虑与抑郁情绪2组治疗3个月后SDS、SAS评分均较治疗前降低，且观察组相较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者焦虑与抑郁情绪评分对比 (例，

2.3 复发率对照组随访1年内复发例数为9例，复发率为19.57%，观察组复发例数为2例，复发率为3.92%；组间相比，差异有统计学意义(χ2=5.887，P=0.015)。

3 讨论

乳腺增生是育龄女性常见及多发疾病，其多因内分泌功能紊乱所导致，具有较高病发率，影响女性身心健康。因部分患者对乳腺增生缺乏正确认知，认为该病危害性与乳腺癌相当，故其易产生焦虑、抑郁等不良情绪，而不良情绪易加重内分泌失调情况，进而加重疾病严重程度，影响临床治疗效果。

中医学将乳腺增生归于“乳中结核”“乳癖”等范畴，认为该病是由肝郁气滞、痰瘀凝结、气血失调所导致，治疗则需以疏肝理气、化瘀散结、调节气血为原则[7]。逍遥散加味汤、针灸为中医治疗乳腺增生最常用手段，逍遥散加味汤中生白芍具有平肝止痛、养血等作用；当归具有活血止痛、补血等作用；生白术具有补气健脾等作用；云茯苓具有健脾、利水渗湿等作用；薄荷具有发散风热等作用；柴胡具有疏肝解郁等作用；甘草调和诸药；诸药联用继而发挥疏肝解郁、止痛、调和气血等作用。而针刺肩井、尺泽、期门、足三里等穴位可通达乳络，发挥通调气血、理气、化瘀散结等作用，且现代药理研究指出当归具有补血活血、调经止痛等作用，针灸具有调节下丘脑-垂体-卵巢内分泌功能，故将其应用于乳腺增生治疗中可有效改善乳房胀痛情况[8,9]。本研究结果显示，观察组治疗3个月后VAS、SDS、SAS评分及术后1年内复发率均较对照组低，表明乳腺增生患者应用早期中医护理可降低乳房胀痛程度，改善焦虑与抑郁情绪，减少复发。分析原因在于，早期中医护理本着“以人为本”的护理原则，通过对患者讲解乳腺增生相关疾病知识，使其对疾病有正确认知，进而减轻忧虑、紧张等情绪，同时以情志疗法干预，指导患者自我调节与控制，并以淡泊宁静心态面对治疗，进而积极配合治疗措施，树立治疗信心[10]。此外，以行为疗法干预焦虑、抑郁情绪严重的患者，进而减轻其负面情绪，保障临床治疗效果，且于治疗后建立咨询、联络通道，可使患者疑惑点得到及时解决，并告知乳房自查方法与最佳治疗时机，进而早期发现、早期治疗，降低复发率。

综上所述，乳腺增生患者应用早期中医护理干预可有效改善乳房胀痛程度，减轻焦虑与抑郁情绪，降低复发率。