卢 辉 朱锦明 陈永华

骨伤科闭合骨折患者在早期恢复时可出现体温上升、患肢肿胀疼痛的体征，患者因疼痛难以获得正常的休息，严重影响骨折的恢复和愈合[1]。对患者行常规检测，多数患者未见白细胞上升，无开放性创口，因而无明确使用抗生素的指征。对于此类患者的治疗，临床常规处置方法是予以物理降温和口服止痛药缓解疼痛，但是该疗法虽见效快，能快速控制患者体温、缓解疼痛，但是效果短暂，患者的病情易反复[2]。中医认为闭合骨折发热与疼痛是血瘀气滞所致，因此以行气通瘀、活血消肿为治疗基础[3]。中医在治疗此类患者中具有独到的见解，并且疗效佳，本研究予以患者活血行气祛瘀法治疗，取得了显著的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2019年6月收治的70例闭合骨折并发体温升高的患者，将其随机分为对照组和观察组，各35例。对照组中男19例，女16例；年龄18～66岁，平均年龄(42.63±7.46)岁；骨折位置：四肢骨折9例，肋骨骨折8例，胸腰椎骨折7例，其他11例。观察组中男18例，女17例；年龄18～68岁，平均年龄(42.95±7.62)岁；骨折位置：四肢骨折10例，肋骨骨折8例，胸腰椎骨折8例，其他9例。2组患者的性别、年龄、骨折位置对比无明显差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者经CT诊断明确为闭合性骨折，同时伴体温上升、患肢肿胀疼痛的体征；②中医辨证属发热血瘀证；③患者自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：①开放性骨折，有外部创口患者；②全身严重感染者；③合并恶性肿瘤，肝肾功能严重不全等其他严重疾病者；④妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法给予所有患者物理降温，3次/d，在此基础上对照组患者口服布洛芬缓释胶囊(厂家：中美天津史克制药有限公司；规格：0.3 g；批准文号：国药准字H10900089)治疗，0.3 g/次，2次/d。观察组则采用活血行气祛瘀法治疗，药方：桃仁、当归、红花各15 g，生地黄、牛膝各10 g，柴胡、乳香、没药各8 g，丹参、郁金、赤芍、延胡索、甘草、枳壳各6 g，川芎、桔梗各5 g。常规水煎服，取汁400 ml左右，早晚2次服用。

1.4 观察指标①对比2组患者早期退热、总体退热总有效率。早期退热疗效判定，完全控制：用药后24 h内患者的体温正常；显效：用药后24 h内发热得到控制，48 h内体温恢复正常；有效：用药后体温逐渐得到控制，72 h内恢复正常；无效：72 h内体温未恢复到正常；总有效率=(完全控制+显效+有效)例数/总例数×100%。总体退热疗效判定，完全控制：用药7 d内患者的体温恢复正常，停药3 d内未见复发；有效：用药7 d体温下降0.5～1.5 ℃，体温时常波动，未持续达到正常标准；无效：用药7 d体温控制效果不佳，持续波动者；总有效率=(完全控制+有效)例数/总例数×100%。②记录对比患者用药前、用药3 d、用药5 d、用药7 d、停药1 d、停药3 d时患者的疼痛情况。采用视觉模拟评分法(VAS)，将患者的疼痛、压痛分为0～10分，0表示无痛，10表示剧痛，得分越高，疼痛、压痛越剧烈。

2 结果

2.1 2组患者早期退热效果对比观察组早期退热总有效率74.29%，对照组早期退热总有效率54.29%，2组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者早期退热效果对比 (例，%)

2.2 2组患者总体退热效果对比观察组总体退热总有效率88.57%，对照组总体退热总有效率71.43%，2组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者总体退热效果对比 (例，%)

2.3 2组患者疼痛评分对比治疗前、治疗3 d、治疗5 d、治疗7 d 2组患者的疼痛评分对比无显著差异(P>0.05)。停药1 d、3 d，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疼痛评分对比 (例，

3 讨论

闭合骨折患者常在早期出现发热，患肢、患侧肿胀的体征，剧烈疼痛不仅严重影响患者治疗，还延缓了患者的骨折愈合[4]。中医认为此类患者的病机是由于骨折导致相关经脉、血管受损，形成瘀血后又反作用于经络和血管，进一步加重症状，即血瘀气滞，瘀而发热，不通则痛[5]。对于此类患者的治疗中医予以活血、消肿、行气、散瘀辨证治疗，本次研究予以患者活血行气祛瘀法治疗，方中使用桃仁、当归、红花、生地黄、牛膝、柴胡、乳香、没药等中草药治疗，桃仁、红花有活血、行气的功效，当归有补气益血的功效，牛膝、乳香、没药等具有止痛、消肿、活血的功效，诸药联用有行气活血、消肿散瘀、清热除痹的疗效。张俊锴[6]使用当归补血汤治疗闭合骨折，使患者的血红蛋白、红细胞比容指标显著改善，同时取得了比单纯西药治疗更高的总有效率，相较于张俊锴的研究，本研究中增加桃仁、红花等药物，取得了更为显著的效果。

本研究中予以所有患者常规物理降温，在此基础上对照组加布洛芬治疗，观察组行活血行气祛瘀法治疗。在早期退热总有效率的对比中，观察组为74.29%，对照组为54.29%，2组对比差异有统计学意义(P<0.05)，表明通过活血行气祛瘀法早期的退热效果更好，但值得注意的是本研究中通过中医辨证患者均为血瘀发热证，而与此类似的还有血虚发热证、气郁发热证，在使用活血行气祛瘀法治疗时需辨证论治，仔细甄别，如辨证错误，本为实火所致发热，使用活血行气祛瘀法越补越热，甚至可能加重病情[7，8]。在总体退热总有效率的对比中，观察组为88.57%，对照组为71.43%，体现了中医治疗此类患者的独到之处。另外，活血行气祛瘀法还有利于缓解患者的疼痛，在服药期间其止痛效果与西药布洛芬相当，但是布洛芬的疗效维持不佳，在停药后患者的疼痛出现反复，停药后1 d、3 d观察组患者的疗效维持更为理想。

综上所述，中医在治疗闭合性骨折患者早期发热、肿胀疼痛(辨证属血瘀发热证)中具有独特之处，不仅可快速控制患者的体温上升，缓解患者的疼痛，同时疗效维持理想，患者在停药后不易反复，具有较高的临床应用价值。