谢红英 张兆英

痛经是妇科最常见的病症之一,根据病因可分为原发性痛经和继发性痛经，其中原发性痛经在年轻女性中的发病率可高达30%～80%，疼痛常集中在下腹部，呈痉挛性发作，严重者可表现为腹痛难忍、四肢厥冷，严重影响患者的日常生活与工作[1]。目前西医对于原发性痛经多采用非甾体抗炎镇痛药，但该法只能暂时止痛，药效过后患者易复发，且有一定的不良反应。为此，本研究采用中医疗法，将少腹逐瘀汤配合耳穴压丸应用于寒凝血瘀型原发性痛经的治疗中，并对其疗效进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月—2019年3月我院收治的原发性痛经患者60例，根据随机数字分为对照组和治疗组各30例，治疗组年龄18～34岁，平均(24.06±3.21) 岁；病程最短3个月，最长6年，平均(2.78±0.63)年。对照组年龄18～35岁，平均(25.11±3.14) 岁；病程最短3个月，最长7年，平均(2.86±0.56)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄>18岁；符合原发性痛经诊断标准且经辨证属寒凝血瘀型；月经周期规律，周期为21～35 d；临床资料完整；患者均知情同意。排除标准：继发性痛经者；合并有盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病者；心、肝、肾等重要器官合并有严重疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组所有患者给予少腹逐瘀汤治疗，方药组成：小茴香10 g，当归10 g，川芎10 g，延胡索10 g，没药10 g，赤芍10 g，官桂10 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g，干姜6 g。同时根据患者症状进行辨证，其中月经伴血块者，加熟地黄、鸡血藤；经行乳涨者，加乳香、川楝子；经行呕吐者，加砂仁、 陈皮。所有药物混合，水煎300 ml，分2次服用，1剂/d。患者从月经第1天开始口服，至月经干净，连续治疗3个月经周期。

1.3.2 治疗组所有患者给予少腹逐瘀汤配合耳穴压丸治疗，其中少腹逐瘀汤用法用量同对照组，耳穴压丸穴位选取子宫、内生殖器、内分泌、皮质下、神门、交感、肝、肾。操作方法：将王不留行籽贴附在0.6 cm×0.6 cm大小的胶布中央，贴敷于选用的耳穴上。每天于早、中、晚饭前半小时、临睡前用指腹各按压1次，力度以局部微痛发热为度，以患者最大耐受度为佳，避免压破皮肤，每次每穴按压60 s，胶布每3天更换1次，双耳交替。连续治疗3个月经周期。

1.4 观察指标①中医症状评分[2]。标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]，将症状分为5个部分，分别为小腹坠痛、乏力、恶心呕吐、纳差、四肢循环症状以及其他症状，每个症状按严重程度分为轻、中、重3个程度，其中主症小腹坠痛分别计2、4、6分，余次症分别计1、2、3分。②疼痛评分。采用痛经视觉模拟评分(VAS)评价患者的疼痛程度，总分10分，分数与疼痛程度呈正比。③临床疗效。治愈：症状及体征消失，中医症状积分为0，且治疗后 3 个月经周期内未复发；显效：症状及体征明显缓解，中医症状积分下降程度>1/2；有效：经治疗症状及体征部分缓解，中医症状积分下降程度为1/4～1/2；无效：治疗后症状及体征无明显改善甚至加重。④安全性观察。治疗过程定期检查患者血、尿常规，肝肾功能，同时记录可能发生的不良反应。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0软件，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者中医症状评分比较治疗前，2组中医症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组中医症状评分均有明显下降，其中治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医症状评分比较 (例，

2.2 2组患者疼痛评分比较治疗前，2组疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组疼痛评分均有明显下降，其中治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛评分比较 (例，

2.3 2组患者临床疗效比较治疗组总有效率为96.67%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.4 2组患者安全性比较2组患者治疗期间血、尿常规，肝肾功能均未发现异常，且均无不良反应发生。

3 讨论

在西医疾病机制中，原发性痛经主要是由于前列腺素过多释放，子宫平滑肌异常收缩， 导致子宫出现缺血、缺氧进而表现为痛经。而在中医理论中，原发性痛经可归属于 “经行腹痛”，病机主要包括“不通则痛”，冲任失运，胞宫气血运行不畅；“不荣则痛”，冲任胞宫失于濡养。临床分型以寒凝血瘀型最为多见[4]。

中医疗法分为内治法和外治法，其中本研究采用的少腹逐瘀汤源于《医林改错》的经典药方，方中选官桂、干姜、小茴香散寒止痛，温经通脉[5-7]；川芎、赤芍活血散瘀；当归养血活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索活血化瘀定痛[8-10]。全方共奏温经散寒、活血调经之功效，寒散血行，冲任、子宫血气调和，最终达到经行血畅， 治愈痛经的目的[11]。

中医外治法根据中医经络学说，通过直接作用于穴位经络，调整气血运行[12]。本研究中联合耳穴治疗，此法可通过激活内源性镇痛系统而发挥止痛作用，还可调整大脑皮质的兴奋状态，通过影响下丘脑-垂体轴调节内分泌系统，抑制前列腺素的分泌，缓解子宫内血管痉挛[13-15]。此外，在选穴方面，子宫调理气血，行气止痛；皮质下具有安神止痛之功；内分泌调节机体激素水平[16]；交感是调整植物神经功能的要穴。 另选肝穴疏肝理气止痛；肾穴调理冲任[17]。经内外法联合治疗，结果显示，治疗后，2组中医症状评分、疼痛评分均有明显下降，其中治疗组中医症状评分、疼痛评分明显低于对照组，治疗组总有效率为96.67%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明无论单用穴位少腹逐瘀汤治疗，或是联用耳穴治疗，均具有一定的疗效，但通过2组比较显示，少腹逐瘀汤联合耳穴治疗的效果更佳，能更好地改善患者临床症状，达到止痛的效果。且通过对2种疗法的安全性进行观察，患者在治疗过程中均未出现不良反应，表明在少腹逐瘀汤治疗基础上给予耳穴治疗是安全可行的。

综上，少腹逐瘀汤配合耳穴压丸治疗寒凝血瘀型原发性痛经，可更有效地缓解疼痛，改善各种中医证候，且无明显的不良反应，值得临床推广使用。