徐凤莲

(柘城县中西医结合医院 外科，河南 商丘 476200)

粘连性肠梗阻是结直肠癌术后常见的一种并发症，是指由于炎症、纤维素性粘连等原因导致肠内容物在肠道中不能顺利运行和通过。当肠内容物通过受阻时，则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐、肠鸣音消失、肛门停止排气排便等一系列临床表现[1]。粘连性肠梗阻的诊断要点是区别单纯性还是绞窄性肠梗阻，是完全性还是不完全性肠梗阻，结直肠癌术后粘连性肠梗阻主要为单纯性肠梗阻，主要依靠药物治疗及全面护理来改善[2]。本研究选取70例结直肠癌术后粘连性肠梗阻患者为研究对象，探讨中西医结合护理对患者治愈率及临床症状等的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年7月于柘城县中西医结合医院接受结直肠癌术后出现粘连性肠梗阻的70例患者为研究对象，将其按随机数表法分为对照组和观察组，各35例。对照组：男19例，女16例；年龄20～60岁，平均(44.52±5.23)岁；病程3～12 d，平均(8.30±2.41)d。观察组：男15例，女20例；年龄18～56岁，平均(44.75±5.11)岁；病程5～13 d，平均(8.45±2.64)d。两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经柘城县中西医结合医院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①结直肠癌术后；②伴有腹胀、腹痛、恶心呕吐、肠鸣音消失、肛门停止排气排便等表现；③精神状态良好且交流沟通无障碍；④患者家属签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①先天性、绞窄性、完全性肠梗阻患者；②合并其他恶性肿瘤患者；③合并全身性感染者；④合并心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍者；⑤合并血液系统疾病或免疫系统疾病者；⑥精神异常者。

1.3 干预方法两组患者均禁食、补液、纠正水电解质紊乱、肠胃减压、抗感染治疗，持续治疗10 d。

1.3.1对照组 进行常规护理。(1)治疗过程中严格监控患者身体各方面状况，根据患者实际症状及时对病情进展做出正确的判断，叮嘱患者穿着宽松衣物、平躺休息、注意保暖。(2)疼痛护理：指导患者进行呼吸训练以减轻疼痛感，必要时进行止痛治疗。(3)减压护理：进行胃肠道减压治疗，医护人员按标准帮助患者正确使用胃肠减压管，并叮嘱其不得擅自拔管，平复其不良情绪，使其积极配合治疗。(4)药物护理：静脉注射生长抑素，加强病房巡视工作，观察患者用药情况，根据实际情况做出调整。

1.3.2观察组 在对照组基础上进行中医护理。(1)情志护理：当患者产生焦虑等不良情绪时，多与患者进行沟通交流，为患者答疑解惑，重视心理疏导，消除患者顾虑。(2)治疗环境护理：营造温湿度适宜、干净整洁、空气清新的病房环境，以免细菌感染。(3)饮食护理：指导患者饮食以清淡、细软且易消化食物为主，多食用高蛋白、高维生素食物以及水果蔬菜，少使用油炸等油腻食品以及辛辣刺激性食物；鼓励患者多饮水，亦可服用淡盐水、芦根汤等。(4)健康护理：确保患者心情愉悦，颐养情操；嘱咐患者避免过度劳动，活动适量即可，注意保暖避风寒；根据自身条件行适量体育锻炼，增强机体抵抗力；依据患者耐受情况进行适当针灸护理。

1.4 评价指标(1)临床治疗效果：干预10 d后，观察治疗效果，将临床疗效分为显效、有效、无效共3个等级[3]。显效：经X线检查，患者的临床症状全部得以缓解，完全康复。有效：经X线检查，患者的临床症状有所好转，病情得以改善。无效：经X线检查，患者的临床症状无明显改善，或病情有加重趋势。总有效率为显效率与有效率之和。(2)临床症状消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为91.43%(32/35)，对照组为71.43%(25/35)，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n，%)

2.2 临床症状缓解时间观察组症状消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状缓解时间比较

3 讨论

腹腔内粘连而形成的肠梗阻在临床上较为常见，一般指术后3～6个月内由于腹腔内炎症、腹部手术创伤、组织的损伤缺血和异物肉芽肿等病理因素导致肠壁水肿及渗出，从而形成的粘连性肠梗阻。该病若治疗不及时，可对患者的健康造成很大影响，甚至威胁患者生命安全[4-5]。在祖国医学中，粘连性肠梗阻属于“腹痛”“积聚”“关格”“结胸”“肠结”等范畴，对于非绞窄性的单纯性粘连性肠梗阻，一般以保守治疗为主，配合合适的护理措施，以减轻患者痛苦，促进病情尽快缓解。

西医药物治疗主要采用静脉注射生长抑素，能抑制生长激素、胰高血糖素、胰岛素、胃酸、血管活性肠肽等分泌，从而减少肠腔液体滞留，缓解肠梗阻临床症状[6-7]。胃肠减压护理可以使部分梗阻肠道因肠壁肿胀而继发的完全性梗阻得以缓解，也可以使某些扭曲不重的肠态得以复位，另外还可以减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。肠梗阻的中医治疗方法主要包括有中药治疗和针灸治疗等，中医治疗肠梗阻主要是通里攻下、行气止痛、活血化瘀、清热解毒等[8-9]。针灸治疗可以增强胃肠的动力、改善患者的梗阻症状，中医积极地参与肠梗阻患者的治疗能够起到促进患者康复的作用，也可以减轻患者的痛苦。同时针灸通过刺激穴位，具有疏通经络、调理气血的作用，能促进药物的吸收，缓解腹痛、腹胀等临床症状，并使人的机体从阴阳失衡的状态向平衡状态改善，增强机体免疫功能，抵抗各种致病因素的侵袭。中医护理注重疏导患者的不良情绪，加强治疗依从性，加之注意保持患者病房干燥、整洁，防止细菌感染。此外，中医护理通过合理饮食护理干预指导患者多饮水，多食用清淡、高蛋白、高维生素食物，可避免因饮食油腻、辛辣导致病情加重；健康护理干预通过指导患者适量运动，避免过劳以及避风寒、注意保暖等措施可避免患者因剧烈运动导致病情复发，适量运动可增强患者机体免疫力，避免抵抗力较差并发其他疾病。本研究结果表明，护理10 d后，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组症状消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间均短于对照组，表明中西医结合护理能有效改善粘连性肠梗阻患者的治愈情况，缓解其临床症状。

综上所述，对结直肠癌术后单纯性粘连性肠梗阻患者采用中西医结合护理效果较好，可有效加快临床症状缓解，值得推广使用。