罗春，李影，刘倩倩

(郑州人民医院 a.整形外科；b.骨科，河南 郑州 450000)

随着经济迅速发展和生活水平的提高，人们除日常衣食住行需求外，对美的要求也日益增长[1-2]。人们采用各种方法追求美，如祛眼袋、重睑、面部除皱等面部年轻化手术，若术后未给予相应护理方案，极易影响术后恢复效果，进而发生医患纠纷[3-4]。因此，寻找一种有效的护理方式具有重要意义。协同护理模式是一种调动家属、患者参与积极性的新型护理模式，可发挥集体护理能力，从而提高护理效果[5-6]。本研究探讨协同护理模式在面部年轻化手术术后的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年7月郑州人民医院100例接受面部年轻化手术者，依据建档时间分为常规护理组(50例)与协同护理组(50例)。常规护理组男2例，女48例，年龄40～60岁，平均(50.01±4.97)岁；协同护理组男5例，女45例，年龄40～60岁，平均(49.95±4.96)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①身体健康；②面部皮肤无感染、创面；③签署知情同意书者。(2)排除标准：①伴有皮肤病；②有皮肤过敏史。

1.3 护理方法

1.3.1手术方式 入组对象均接受面部年轻化手术治疗。

1.3.2常规护理组 接受常规护理干预。叮嘱患者按时复查，注意饮食，进行健康宣教。

1.3.3协同护理组 在常规护理基础上接受协同护理模式干预。(1)心理干预。耐心与患者沟通，告知术后效果与患者期望值具有一定差距，正确引导患者调整期望值，并介绍成功案例，讲述术后恢复时间及恢复期可能会发生的问题及解决措施，消除患者焦虑等负性情绪。(2)体位干预。对于采用局麻者，术后抬高床头30°；对于采用全麻者，术后6 h取半卧位，减轻局部充血、肿胀，保持呼吸道通畅，若有异常，及时通知医生。(3)切口护理。根据手术部位、创伤情况选用纱布、棉垫、弹力绷带等进行包扎，局部冷敷。嘱家属、患者密切观察敷料是否发生脱落、移动，切口有无渗血、血肿，面部除皱手术后是否有异常疼痛等。若发现面部饱满，口唇、眼睑肿胀，颊黏膜出现瘀斑，伴有波动感，可能产生血肿，立即通知医生进行切口穿刺抽吸。(4)饮食干预。告知家属、患者在术后恢复期以流质食物为主，缩小咀嚼肌活动范围，避免牵动切口引发撕裂。(5)出院干预。告知家属、患者面部除皱术后切口部位可能伴有麻木感，可配合手法按摩促进恢复，利用健康图册将按摩手法告知患者及家属。嘱患者多食用蔬菜、水果，保证充足睡眠，避免熬夜，此外告知患者术后2周不进行面部皮肤护理。

1.4 观察指标

1.4.1应对方式 分别于干预前和干预后采用医学应对问卷(medical copingmodes questionnaire，MCMQ)评估研究对象的医学应对方式。MCMQ分为面对、回避、屈服3种应对方式，共20个条目，采用4级计分法，得分越高说明该种应对方式越常用。

1.4.2心理状态 分别于干预前和干预后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估研究对象的心理状态。SAS、SDS包括20个条目，总分为0～100分。SAS分界值为50分，<50分为无焦虑，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。SDS分界值为53分，<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。

1.4.3生活质量 分别于干预前和干预后采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)评估研究对象的生活质量，该问卷包括心理功能、物质生活状态、躯体功能、社会功能4个维度，共74个条目，总分为0～100分，分值越低，生活质量越差。

1.4.4护理满意度 采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评估研究对象对护理工作的满意度，NSNS量表共19项，每项1～5分，即非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意。将满意、非常满意计入总满意并计算满意度。

2 结果

2.1 MCMQ评分干预前，两组面对、回避、屈服评分对比，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，协同护理组面对、回避评分高于常规护理组，屈服评分低于常规护理组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后MCMQ评分比较分)

2.2 心理状态干预前，两组SAS评分、SDS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，协同护理组SAS评分、SDS评分低于常规护理组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后心理状态比较分)

2.3 GQOLI-74评分干预前，两组GQOLI-74评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GQOLI-74评分高于干预前，协同护理组GQOLI-74评分高于常规护理组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后GQOLI-74评分比较分)

2.4 护理满意度协同护理组非常满意33例，满意13例，一般满意4例，护理满意度为92.00%(46/50)；常规护理组非常满意25例，满意11例，一般满意8例，不满意5例，非常不满意1例，护理满意度为72.00%(36/50)。协同护理组护理满意度高于常规护理组(χ2=6.775，P=0.009)。

3 讨论

协同护理模式充分发挥护理人员的能力，让患者、家属参与到护理工作中，强化集体协同作用，进而提高护理效果[7-8]。在进行基于协同护理模式的护理过程中，告知患者术后恢复时间、术后问题及成功案例，可有效缓解患者负面情绪，加之告知患者术后效果，降低患者期望值，可有效预防不良情绪产生。协同护理模式通过饮食干预、体位干预、切口护理，可提高患者自我护理能力，进而增强患者治疗信心，以积极态度面对术后恢复期出现的问题，有利于进一步预防负面情绪产生。协同护理在院外充分调动家属协同效果，让家属监督患者定时复诊、用药、饮食等，利于提高患者治疗信心，从而积极应对术后恢复。本研究还显示，协同护理组护理满意度高于常规护理组，说明协同护理模式可提高护理满意度。协同护理模式利用讲解术后恢复期相关知识进行心理干预，利于缓解负面情绪，加之对切口、饮食等进行干预，并给予手法按摩，提高患者舒适度及护理满意度。本研究结果显示，干预后，协同护理组面对、回避评分高于常规护理组，SAS评分、SDS评分、屈服评分低于常规护理组，GQOLI-74评分高于常规护理组，说明协同护理模式可转变患者应对方式，以积极方式应对术后恢复中的问题，且可缓解负面情绪，改善生活质量。

综上，面部年轻化术后护理采用协同护理模式，可让患者以积极态度应对术后恢复情况，缓解术后不良情绪，改善生活质量，提高护理满意度。