刘曼

(商丘市第一人民医院 呼吸内科，河南 商丘 476100)

咳嗽变异性哮喘的临床表现为刺激性干咳，病因为空气污染、精神压力大、内分泌失调等，因老年群体免疫力及体质较弱，故其在老年群体中较常见[1]。由于部分患者长期接触过敏原，存在不良饮食习惯等情况，无法有效控制病情，从而影响其生活质量，因此在治疗时施以相应的护理干预显得尤为重要。既往临床常通过对咳嗽变异性哮喘患者实施常规护理，护理效果欠佳。护理管理是把提高护理服务质量作为主要目标的过程[2]。研究显示，对恢复期精神分裂症患者实施护理管理，可明显提高患者心理健康水平和社会功能，阻止病情进一步发展，改善患者临床症状，具有较高的应用价值[3]。本研究进一步分析护理管理对老年咳嗽变异性哮喘患者病情控制及生活质量的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年2月至2019年6月商丘市第一人民医院收治的70例老年咳嗽变异性哮喘患者，按随机数表法分为对照组和观察组，每组35例。观察组男19例，女16例，年龄61～78岁，平均(69.47±5.12)岁。对照组男18例，女17例，年龄62～77岁，平均(68.32±5.61)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[4]中咳嗽变异性哮喘相关诊断标准。(2)排除标准：①严重沟通障碍；②精神疾病；③拒绝参与研究。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预，包括饮食指导、体征监测、吸氧等。干预1周。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受护理管理，措施如下。(1)心理护理。对于出现负面情绪的患者，积极进行心理疏导，主动与其交谈，告知其疾病相关知识及控制病情的方法(如少食刺激性食物、注意保暖等)，耐心解答患者疑问，交谈时态度及言语要热情、亲和，可行放松疗法及人本主义疗法。放松疗法：令患者行舒适坐姿，闭目静心，在行呼气时默念“1”，吸气时默念“2”，以鼻呼吸，持续5 min后睁开双眼，并维持该坐姿若干分钟。人本主义疗法：了解患者内心真实想法，肯定患者的自身社会价值，鼓励其积极治疗，继续实现自身价值。(2)诱因排查与预防。仔细排查潜在过敏原(如花粉、尘螨等)，可行脱敏疗法，积极采取预防手段避免诱因，如保暖，隔离冷空气等。(3)口腔护理。及时清除患者口腔异物，保持口腔干净清洁。(4)环境护理。保持室内安静，将室内温度控制在18～22 ℃，湿度维持在50%～60%，保持室内通风，定期清洗消毒患者的床上用品。播放患者喜爱的节奏欢快、轻缓的音乐，舒缓神经。(5)体位与运动指导。根据患者病情适时调整体位，可依次行半坐卧位、坐位、端坐前弓位，并提供软靠背垫、软坐垫。对于伴有咳痰的患者，可令患者行端坐位或半卧位，轻拍其背部使痰液顺利排出，也可应用吸引器将痰液吸出。鼓励并指导其进行适当运动(如太极)。(6)出院指导。出院时，对患者进行疾病相关知识再教育。干预时间为1周。

1.4 观察指标

1.4.1病情控制 干预前、干预1周后应用哮喘控制测试(asthma control test，ACT)评分表[5]从5个方面(呼吸困难次数、哮喘症状、影响日常生活、哮喘控制及急救药物使用情况)评定病情控制情况，总分25分，每项分值区间为1～5分。25分为控制良好，20～24分为基本控制，20分以下为未控制。分值越高表示病情控制越好。

1.4.2生活质量 干预前、干预1周后应用莱塞斯特咳嗽生命质量问卷评分(Leicester cough questionnaire，LCQ)[6]从生理、心理和社会3个领域评定生活质量。各领域1～7分，总分3～21分，分值越低表示生活质量越差。

2 结果

2.1 病情控制干预前，两组ACT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预1周后，两组ACT评分均高于干预前，观察组ACT评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后ACT评分对比分)

2.2 生活质量干预前，两组LCQ量表中生理、心理及社会领域评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预1周后，两组各项评分均较干预前高，观察组LCQ量表中生理、心理及社会领域评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后各项LCQ评分对比分)

3 讨论

咳嗽变异性哮喘的发生、发展受患者生活方式及饮食结构影响，临床主要通过去除诱因，并给予患者对症、抗炎治疗，常忽视护理干预，治疗效果往往达不到预期[7]。由于患者不能全面掌握相关干预措施，护理效果较差，反复发作风险高，严重影响患者的日常生活[8]。因此，如何采取良好的护理干预措施来提高老年咳嗽变异性哮喘患者的护理质量，对改善生活质量尤为关键。

与常规护理相比，护理管理干预工作较为具体全面，能够弥补常规护理模式的不足。其以患者为中心，通过采取一系列措施提高患者的治疗积极性，从而达到有效控制患者病情的目的[9]。本研究结果显示，干预1周后，相较于对照组，观察组ACT评分与AQLQ评分较高，表明应用护理管理对老年咳嗽变异性哮喘患者病情控制及生活质量的效果较好。分析原因在于在护理管理中通过向患者介绍疾病相关知识，能够增强患者对疾病的认知程度，纠正其错误的疾病观念，同时运用放松疗法及人本主义疗法可有效缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，使其能够保持平和的心态对待疾病，提高治疗配合度。对患者实施口腔护理能够及时发现口腔异物并将其清除，可避免因异物堵塞致使其出现呼吸困难；适时调整患者体位，令咳痰者行端坐位或半卧位并轻拍背部等，可帮助患者顺利排出痰液，避免呼吸困难的发生。通过积极进行诱因排查与预防、运动及环境护理等措施，能够有效避免过敏原对机体的刺激，降低发病率，帮助患者有效控制病情，从而提高治疗效果与生活质量[10]。

综上所述，应用护理管理可帮助老年咳嗽变异性哮喘患者有效控制病情，提高生活质量，值得推广应用。