陈玲

(平顶山市第二人民医院 普外二科，河南 平顶山 467000)

肝内胆管结石为常见的胆道疾病，病情迁延，易反复发作，占我国胆石症的15%～30%[1]。肝内胆管结石通常合并肝脏、外胆道的病理改变，患者多需接受病变胆管肝叶切除术治疗，但手术风险高，并发症多，患者易出现焦虑、恐惧、不安等情绪，影响手术效果[2-3]。随着医学模式的转变，围手术期护理干预逐渐受到重视[4]。多方位全程护理服务模式为系统护理形式，在不同阶段根据患者实际情况实施相应的干预措施。本研究探讨多方位全程护理服务模式在肝内胆管结石患者护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年3月于平顶山市第二人民医院接受手术治疗的116例肝内胆管结石患者。根据治疗方案将患者分为常规护理组(58例)和全程护理组(58例)。常规护理组：女25例，男33例；年龄27～71岁，平均(49.28±9.85)岁；病程1～9 a，平均(4.68±1.65)a；初中及以下21例，高中20例，大专及以上17例；结石位于左半肝32例，右半肝21例，左右半肝5例。全程护理组：女24例，男34例；年龄26～72岁，平均(49.81±10.25)岁；病程1～9 a，平均(4.85±1.49)a；初中及以下20例，高中22例，大专及以上16例；结石位于左半肝34例，右半肝20例，左右半肝4例。两组性别、年龄、病程、受教育程度、结石位置比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经纤维胆道镜、彩色多普勒超声检查确诊为肝内胆管结石；②拟定择期手术治疗。(2)排除标准：①精神疾病；②心、肝、肾等功能严重不全；③认知障碍。

1.3 护理方法

1.3.1常规护理组 对患者实施常规护理措施：常规入院宣教、饮食指导等；术后进行生命体征监测、引流管护理与导尿管护理等。

1.3.2全程护理组 对患者进行基于多方位全程护理服务模式的护理，具体操作过程如下。(1)心理护理：积极与患者交流，讲解疾病、手术相关知识，增加其治疗信心；术前交代可能出现不适、疼痛等情况，以减少患者恐慌；术后鼓励家属、朋友探视，减轻患者孤独感。(2)术前准备：完善相关检查，指导患者进行适应性训练(卧位大小便、深呼吸等)。(3)术中护理：强调手术的重要性、安全性，使患者以平和的心态接受治疗；术中对患者的呼吸、血压、意识、心率等进行严密监测，安抚患者。(4)术后护理。①生命体征：动态监测血氧饱和度，测量血压、心率、脉搏、呼吸。②引流管护理：注意观察导尿管、胃管、胆道引流管、腹腔引流管等引流液的量、性质；术后2～3 d拔除尿管、胃管、腹腔引流管；妥善固定胆道引流管，维持引流袋位于低位及引流管周围皮肤干燥、清洁，避免逆性感染，术后3周拔除胆道引流管。③呼吸道护理：鼓励患者尽早咳痰，排出呼吸道分泌物；术后待患者生命体征稳定后，间断叩背以促进排痰，预防呼吸道感染。

1.4 观察指标(1)分别于护理前后采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估患者的抑郁和焦虑程度。评分越高，抑郁、焦虑越严重。(2)术后肛门首次排气时间、住院时间。(3)并发症，包括胆管感染、引流管脱出、肺部感染。(4)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)评估患者对护理工作的满意度，分别为非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意，满意度为一般满意率、满意率与非常满意率之和。

2 结果

2.1 SDS评分、SAS评分护理前，两组SDS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。护理后，两组SDS评分和SAS评分均低于护理前，全程护理组SDS评分和SAS评分均低于常规护理组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后SDS评分、SAS评分比较分)

2.2 术后肛门首次排气时间、住院时间全程护理组术后肛门首次排气时间和住院时间均短于常规护理组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组术后肛门首次排气时间、住院时间比较

2.3 并发症常规护理组发生胆管感染4例，引流管脱出3例，肺部感染3例；全程护理组发生胆管感染1例，肺部感染1例。全程护理组并发症发生率[3.45%(2/58)]较常规护理组[17.24%(10/58)]低(χ2=5.949，P=0.015)。

2.4 护理满意度全程护理组护理满意度高于常规护理组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

近年来，肝内胆管结石发生率逐年升高[5]。对肝内胆管结石患者行肝切除术的创伤大，风险高，并发症多，对护理的要求较高[6]。多方位全程护理服务模式的时间序贯性好，护理内容平衡性高[7]。肝脏手术创伤大，风险高，患者易产生恐惧、焦虑等心理，影响休息、饮食等，进而影响手术效果[8-9]。在对患者采取基于多方位全程护理服务模式护理时，积极与患者交流，根据患者在不同治疗阶段负面情绪产生的原因采取针对性干预措施，有效缓解患者的负面情绪。术后鼓励家属、朋友探视，充分利用社会化支持系统的作用，减轻患者的孤独感。本研究结果显示，全程护理组SDS评分和SAS评分均低于常规护理组。这表明将多方位全程护理服务模式应用于接受手术治疗的肝内胆管结石患者，可缓解负面情绪。本研究中，全程护理组术后肛门首次排气时间和住院时间均较常规护理组短，并发症发生率较常规护理组低。这表明将多方位全程护理服务模式应用于肝内胆管结石手术患者，可缩短术后肛门首次排气时间和住院时间，减少并发症。其原因可能为，多方位全程护理服务模式有利于缓解患者的负面情绪，提高其治疗积极性、依从性，有利于手术的顺利进行。本研究结果还显示，全程护理组护理满意度较常规护理组高。这表明多方位全程护理服务模式有助于提高肝内胆管结石患者对护理工作的满意度。分析其原因可能与负性心理改善、住院时间缩短、并发症减少等有关。

综上所述，多方位全程护理服务模式有助于缓解接受手术治疗的肝内胆管结石患者的负面情绪，缩短术后肛门首次排气时间和住院时间，减少并发症，提高患者对护理工作的满意度。