可莉君

(平顶山市第一人民医院 新生儿重症监护病房，河南 平顶山 467000)

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是由肺表面活性物质缺乏引发的疾病。NRDS患儿出生后数小时后出现进行性呼吸困难，具有起病急、病情重等特点[1]。患儿家属面对突然的变故，心理压力过大，易出现焦虑等不良心理状态。长期不良心态导致家属对治疗无信心，影响后续治疗。人的情绪受个人信念的影响，不合理的信念往往会引发不良心理。理性情绪行为疗法是一种认知改变心理的辅导方法，常被用于预防性、进展性个人情绪等方面的辅导[2]。本研究分析理性情绪行为疗法对NRDS患儿家属心理状态和应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年5月平顶山市第一人民医院160例NRDS患儿的家属为研究对象，按随机数表法将患儿家属分为对照组(80例)和观察组(80例)。对照组：男35例，女45例；年龄24～35岁，平均(29.32±2.50)岁；初中13例，高中32例，大专及以上35例。观察组：男33例，女47例；年龄25～35岁，平均(29.85±2.39)岁；初中14例，高中30例，大专及以上36例。两组性别、年龄、受教育程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。患儿家属知晓本研究内容并签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①NRDS患儿家属；②具备一定的阅读与书写能力；③患儿住院时间≥1周。(2)排除标准：①存在心理疾病而无法配合者；②患儿中途转院或死亡者；③家属为医务工作者；④情绪难自控者。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 对家属进行常规干预：告知患儿家属NRDS的基本知识、患儿病情进展等，告知家属探视时间、探视注意事项等。

1.3.2观察组 在常规干预的基础上，对患儿家属进行理性情绪行为疗法干预，具体如下。(1)组建专业团队，建立由专业心理咨询师、新生儿科医生、护理人员组成的小组，对小组成员进行系统专业的理性情绪行为疗法培训，录用培训合格者。(2)心理诊断：由小组专业心理医生通过与NRDS患儿家属沟通，了解家属对NRDS的认知程度、看法，通过观察法与问卷调查法了解家属的心理状态，帮助分析其原因，期间小组护理人员全程倾听并从旁协助。(3)领悟阶段：通过了解家属产生不良心理状态的原因，采用交谈法告知家属患儿呼吸窘迫可通过治疗得到有效缓解；告知家属此时的心理状态是由自身的不合理信念造成的，与患儿疾病本身无关，嘱家属通过自我充实、转移注意力缓解压力。(4)实施修通阶段：通过深入谈话、辩论及布置认知作业使家属深刻感知自身存在的不合理信念，建立新的合理信念；指导家属通过报告的形式写出事件、结果，找出当前信念，在医护人员引导下找到合理信念；嘱家属每天记录当日情绪及行为，小组人员介绍既往治疗NRDS的成功案例，增加家属对治疗的信心，减轻不必要忧虑。(5)再教育：总结上述干预情况，设置1份小测试，让家属在规定时间内完成，根据家属每日记录表及小测试测出的未掌握部分，对不足处进行再巩固教育，指导家属以科学、全新的思维方式面对患儿疾病。

1.4 观察指标

1.4.1情绪 分别于干预前和干预1个月采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估家属的焦虑、抑郁程度。SAS、SDS量表各包括20项，4级评分法(1～4分)，各项目评分之和乘以1.25为标准分。得分越低表示心理状态越好。

1.4.2应对方式 分别于干预前和干预1个月采用简易应对方式问卷(simple coping style questionnaire，SCSQ)评估家属的应对方式。SCSQ共20个条目，以4级评分法(0～3分)计算得分。积极条目为1～12条，分值0～36分，积极评分越高，越倾向于积极应对；消极条目为13～20条，分值0～24分，消极评分越高，越倾向于消极应对。

1.4.3希望水平 分别于干预前和干预1个月采用Herth希望指数量表(Herth hope index，HHI)评估家属的希望水平。此量表包括12条，即对现实及未来的积极态度(1、2、6、11条)，与他人保持亲密关系(3、5、8、9条)，采取积极行动(4、7、10、12条)。每条评分1～4分。各维度得分越低，希望水平越低。

2 结果

2.1 情绪干预前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预1个月，两组SAS评分和SDS评分均低于干预前，观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较分)

2.2 应对方式干预前，两组SCSQ问卷积极评分、消极评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预1个月，两组SCSQ问卷积极评分高于干预前，两组消极评分低于干预前(均P<0.05)。干预1个月，观察组SCSQ问卷积极评分高于对照组，观察组消极评分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SCSQ评分比较分)

2.3 希望水平干预前，观察组HHI各维度评分分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预1个月，两组HHI各维度评分均高于干预前，观察组HHI各维度评分均高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后HHI评分比较分)

3 讨论

NRDS病情危急，病死率高，患儿家属承受的心理压力大，加上家属对疾病认知不足等导致出现焦虑、抑郁等不良心态，进而影响家属对疾病治疗的信心[3]。因此，有必要采取合理有效的措施干预家属的心理状况，改善其不良情绪，提高疾病治疗信心。家属的配合有利于患儿疾病的恢复。

理性情绪行为疗法属于认知行为干预的范畴，通过树立合理信念将不合理行为转变为合理行为，发挥良好心理状态的作用[4]。近年来，已有研究将理性情绪行为疗法应用于慢性阻塞性肺疾病、鼻咽癌等的心理干预中，取得了较好的效果[5-6]。本研究将理性情绪行为疗法应用于NRDS患儿家属，结果显示，干预1个月后观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组，HHI各维度评分均高于对照组。这提示理性情绪行为疗法能有效缓解家属的不良心理状态，提高家属希望水平。理性情绪行为疗法通过培养专业的医护人员，从患儿家属角度去理解、评估其真实心理状态，然后分阶段采取合理措施，通过为患儿家属介绍NRDS相关知识，消除其对疾病的恐惧，缓解患儿家属紧张、焦虑等不良心理状态，逐步修正并重新建立家属的合理信念，消除不良情绪，提高家属对疾病治疗的期望水平。本研究还发现，干预1个月后观察组SCSQ问卷积极评分高于对照组，消极评分低于对照组。这说明应用理性情绪行为疗法后，NRDS患儿家属的不良心理状态得到缓解，家属配合程度提高，更愿意采取积极的应对方式对待临床治疗，从而利于患儿恢复。

综上所述，理性情绪行为疗法有助于缓解NRDS患儿家属的不良情绪，提高家属希望水平与应对能力。