熊利利

(伊川县中医院 普外科，河南 洛阳 471300)

直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升，严重危及患者的生命健康。目前永久性造口手术是治疗直肠癌的有效方式，但在进行该手术时需将体内肠道拉出置于腹壁做造口，以解决粪便、尿液的排泄问题。多数患者难以接受排泄方式的改变，加上患者自我护理能力不足，必然影响日常生活[1]。为提高直肠癌患者术后自护能力和生活质量，本研究探讨系统性护理在直肠癌患者术后管理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2019年2月伊川县中医院收治的84例直肠癌患者。患者均接受永久性造口手术治疗。纳入标准：直肠癌行永久性造口手术治疗的患者。排除标准：(1)器官功能异常；(2)严重精神或心理疾病；(3)合并造血系统、免疫系统功能障碍。根据建档时间将患者分为常规组和系统组，每组42例。常规组男23例，女19例，年龄40～72岁，平均(55.74±7.76)岁。系统组男22例，女20例，年龄40～70岁，平均(54.89±7.42)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经伊川县中医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1常规组 对患者进行常规护理干预，包括入院宣教、常规检查、饮食指导、常规造口护理、出院指导等。

1.2.2系统组 在常规护理的基础上，对患者进行系统性护理干预，具体操作过程如下。(1)建立实施小组：培训护理人员，每周2次，1个月后录用考核合格者入组。(2)术前健康指导：①由组内人员通过短视频的形式向患者及其家属展示直肠癌手术和护理的相关知识；②遵医嘱根据患者病情、行为习惯等对患者进行个性化术前造口定位，尽量选择易于观察与自我护理的位置；③术前模拟佩戴造口袋。(3)针对性心理护理：①针对消极型患者，采用正性语言鼓励患者，耐心与患者交流，嘱咐家属关心患者，邀请回院复诊的其他患者交流经验，增强患者治疗的信心；②为坦然型患者详细介绍直肠癌的相关知识，提高患者对疾病的认识，邀请患者积极参与到术后自我护理中。(4)术后加强自护能力：①护理人员术后为患者开放造口、更换造口袋时要求患者及家属观看，讲解造口自我护理技巧，每隔3～5 d更换1次，鼓励并指导患者参与造口袋更换过程；②指导患者定期扩肛并注意造口周围皮炎的发生情况；③设置小测验巩固患者掌握情况，让患者演示造口袋更换过程，从旁指导，直至掌握。(5)自尊干预：①利用冰山理论引导患者将内心比作冰山，通过看到的自身外在行为去探寻深层次渴望；②与组内护理人员交流如何面对未来挑战；③指导患者将造口看做自身的一部分，鼓励患者培养兴趣爱好，如下棋、太极等，逐渐适应并参与社会活动，体会到自身价值。(6)术后延伸护理服务：①使患者均加入微信群，护理人员每周定期在微信群内分享直肠癌患者术后护理相关知识，推送日常饮食、造口护理注意事项等相关视频，每天至少2名医护人员在线，解答患者提出的问题，设置温馨提醒督促患者注意休息、遵医嘱用药等，保持互动，以鼓励患者养成良好的生活习惯；②举办直肠癌术后病友会，每月组织1次活动，每次2～3 h，病友会侧重病友沟通，增强患者回归社会的勇气，并邀请治疗依从性好的病友分享经验。

1.3 观察指标

1.3.1自护能力 分别于干预前、干预3个月采用自我护理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)评估患者的自护能力。ESCA量表包含43个条目，共4个维度，包括自我护理技能、自我概念、健康知识、自我护理责任感，每项0～4分，共172分。得分越高，自护能力越强。

1.3.2生活质量 分别于干预前、干预3个月采用专用评测癌症患者的生活质量调查问卷(quality of life questionnaire-C30，QLQ-C30)评估患者的生活质量。问卷中功能领域(认知、情绪、躯体、角色、社会功能)与总体健康状况领域得分越高，生活质量越好。采用极差化方法行线性变化，将各项总分转换为100分。

1.3.3护理服务质量 采用服务质量量表(SERVQUAL)评估护理服务质量，包括可靠性、有形性、移情性、反应性、保证性共5个维度。每个维度5分，分值越高，提示护理服务质量越好。

2 结果

2.1 自护能力干预前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月，两组ESCA评分均高于干预前，系统组ESCA评分高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后ESCA评分比较分)

2.2 生活质量干预前，两组功能领域评分、总体健康状况领域评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预3个月，两组功能领域评分和总体健康状况领域评分均高于干预前，系统组功能领域评分和总体健康状况领域评分均高于常规组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生活质量比较分)

2.3 护理服务质量系统组SERVQUAL中可靠性评分、有形性评分、移情性评分、反应性评分以及保证性评分均高于常规组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组护理服务质量比较分)

3 讨论

直肠癌好发于中老年人群，病死率较高，造口手术能有效降低患者死亡率，提高患者生存率[2]。但直肠癌患者术后无法自主控制排便，生理功能改变、心理严重偏差及患者自我管理意识的不足会导致患者的生活态度消极。术后给予直肠癌患者合理有效的护理干预措施至关重要[3]。

系统性护理干预以系统的健康指导、锻炼患者自我护理意识及能力为主，配以延续护理干预，旨在全面提高护理质量。相较于常规护理，系统性护理的针对性、系统性和完整性更强，能满足患者的个性化需求[4-5]。王宇等[6]研究表明，护理干预能改善结直肠癌患者术后的心理状态，提高生活质量。本研究结果表明，系统组干预3个月ESCA评分、功能领域评分及总体健康状况领域评分均高于常规组。这提示系统性护理有助于提高直肠癌患者术后自护能力和生活质量。在系统性护理的过程中，术前通过短视频健康教育、个性化术前造口定位及针对性心理干预；术后指导患者锻炼及家属更换造口袋，设置小测验与知识问答巩固患者对造口相关知识的掌握情况；实施自尊干预，提高患者对自身价值的认同感；出院后进行微信干预、直肠癌术后病友会的延伸护理，系统化增强患者自我护理能力，提高生活质量[7]。本研究发现系统组SERVQUAL中可靠性评分、有形性评分、移情性评分、反应性评分以及保证性评分均高于常规组。对接受手术治疗的直肠癌患者实施系统性护理干预，有助于促进护理服务质量的提高，以提高患者满意度。

综上所述，将系统性护理干预应用于接受永久性造口手术治疗的直肠癌患者不仅能提高患者的自护能力和生活质量，还能提高护理服务质量。