李玲丽，骆江云

(安阳市第三人民医院 妇产科，河南 安阳 455000)

产妇进行自然分娩时，子宫、肛周、腹腔肌肉组织不断收缩，会阴、外阴部扩展，产生强烈生理性疼痛。相关研究指出，分娩时配合干预服务可减轻产妇疼痛，促进产程进展[1]。分娩球是一个直径55～65 cm的彩色充气橡胶球，产妇骑坐上去可放松盆底肌肉，有助于缓解会阴神经疼痛。在分娩时播放背景音乐营造轻松愉快的氛围，有助于帮助产妇顺利分娩。本研究观察背景音乐联合分娩球对正常分娩初产妇总产程的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核通过。选取2018年1月至2019年6月安阳市第三人民医院收治的78例初产妇。产妇均进行正常分娩。产妇及家属签署知情同意书。按照入院时间将产妇分为对照组(39例)和观察组(39例)。对照组：年龄22～43岁，平均(33.72±2.19)岁；孕周34～40周，平均(36.72±1.03)周；身高154～182 cm，平均(164.67±2.75)cm；小学及以下4例，初中或高中11例，专科或本科17例，硕士及以上7例。观察组：年龄21～42岁，平均(34.15±2.31)岁；孕周35～41周，平均(37.06±1.02)周；身高156～183 cm，平均(165.15±2.91)cm；小学及以下3例，初中或高中12例，专科或本科16例，硕士及以上8例。两组年龄、孕周、身高、受教育程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①单胎妊娠；②无剖宫产指征；③无流产史、精神病家族史。(2)排除标准：①精神状态或语言表达能力异常；②存在心、肝、肾等器官器质性疾病。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 给予对照组产妇常规分娩干预，即产妇进入待产室后常规待产。

1.3.2观察组 在常规干预的基础上，对观察组产妇采用背景音乐联合分娩球干预，具体如下。成立音乐陪伴小组，选择有生产经验、表达能力强且助产经验丰富的助产士为小组成员。对小组成员进行集体培训，提高其对音乐干预理论的认识，指导成员鼓励初产妇，提高初产妇生产技巧。产妇临产后进入播放背景音乐的待产室。音乐陪伴小组成员在音乐中向初产妇介绍生产过程、各阶段特点、用力方法及分娩球使用方法。在第一产程中，根据产妇个人意愿进行体位安置，指导产妇正确呼吸。在第二产程中，指导产妇饮水、保持体力，向产妇描述胎儿娩出情况，安慰存在排便现象的产妇并及时清理排泄物。在第三产程中，指导产妇屏气向下，便于胎盘娩出。产后及时处理会阴创口，指导产妇多饮水，对初产妇进行心理辅导，帮助其完成身份转变。干预期间根据产妇意愿切换或关闭音乐。孕晚期指导初产妇进行分娩球运动训练，身高140～160 cm者选择直径55 cm的分娩球，身高160～190 cm者选择直径65 cm的分娩球。产妇衣着宽松坐于分娩球上，两腿张开适当宽度，上身直立，通过髋部移动的方式缓慢练习左右摇摆、上下浮动等动作，也可站立双手抱球缓慢做下蹲运动。待产妇进入待产室后，根据其需求播放背景音乐，张贴分娩球各种坐姿彩图，指导产妇根据自身情况选择舒适体位，利用分娩球助产直至宫口开全。

1.4 观察指标(1)采用疼痛数字评分法(numerical rating scale，NRS)评估宫口开大5、8 cm时产妇的疼痛程度。NRS总分0～10分，评分越高，疼痛越剧烈。(2)第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。(3)分别于干预前后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估产妇的焦虑、抑郁状态。SAS评分0～100分，分界值50分。<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。SDS评分0～100分，分界值53分。53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。(4)分娩自我控制能力，采用分娩控制量表(delivery control scale，DCS)进行评估。DCS共29个条目，每个条目1～7分，总分为29～203分，分数越高分娩控制水平越好。(5)产时出血量、产后2 h出血量。(6)采用新生儿5分钟Apgar评分评估新生儿生命质量，Apgar总分0～10分，评分越高，生命质量越高。

2 结果

2.1 NRS评分宫口开大5、8 cm时，观察组NRS评分低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组NRS评分比较分)

2.2 产程用时观察组第一产程用时、第二产程用时、第三产程用时、总产程用时均短于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组产程用时比较

2.3 焦虑、抑郁状况干预前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后，观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较分)

2.4 分娩自我控制能力对照组和观察组DCS评分分别为(124.42±7.56)、(165.42±8.92)分。观察组DCS评分高于对照组(t=21.898，P<0.001)。

2.5 出血量观察组产时出血量和产后2 h出血量均少于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组出血量比较

2.6 新生儿生命质量对照组和观察组新生儿5分钟Apgar评分分别为(7.15±1.07)、(8.63±1.14)分。观察组新生儿5分钟Apgar评分高于对照组(t=5.912，P<0.001)。

3 讨论

分娩是一种自然生理过程。相关研究指出，正常分娩初产妇常伴有不同程度的产前焦虑，若未及时干预会增加氧需求量，延长产程，增大分娩风险[2]。减轻产妇分娩痛苦及改善母婴结局是产科工作的重中之重。

分娩球是一种新型助产工具，由橡胶制成，具有灵活性、弹性。研究表明，分娩球可优化胎儿与产妇骨盆适应度，减少骨盆肌肉压力，有助于初产妇的顺利分娩[3-4]。通过音乐营造轻松的氛围，有助于舒缓产妇情绪，便于产妇接受助产士指导，促进产程进展[5-6]。本研究结果显示，观察组宫口开大5、8 cm时NRS评分低于对照组，表明背景音乐联合分娩球干预可缓解产妇疼痛。本研究结果还显示，与对照组比较，观察组干预后SAS评分和SDS评分均较低，DCS评分较高，产时出血量和产后2 h出血量均较少，产程用时短于对照组，新生儿5分钟Apgar评分较高。这提示背景音乐联合分娩球干预能缓解产妇负面情绪，提高分娩自我控制能力，从而减少出血量，缩短产程，提高新生儿生命质量。音乐陪伴小组可提高助产士综合助产能力，提升产科干预质量；产前分娩球训练可提高产妇身体协调能力、舒适度；进入待产室后进行分娩球运动可维持足够的腹部、背部力量，还可扩张宫口，促进胎儿娩出[7-8]。根据产妇个人意愿进行体位安置，不再强制性地规定产妇维持平卧位，并告知产妇用力方法及分娩球使用方法。这有助于产妇充分认识到自身为分娩阶段的主体。分娩球能缓解产妇腰背部疼痛，加上通过音乐影响产妇神经系统，促进产妇达到生理、情绪、心理的统一和谐，进而提高分娩自我控制水平，缓解负面情绪。

综上所述，在初产妇进行正常分娩时，采用背景音乐联合分娩球干预有助于缓解产妇的疼痛感，提高分娩自我控制能力，缩短产程，减少出血量，缓解负面情绪，提高新生儿生命质量。