刘涛，王文峰

(郸城县人民医院 a.检验科;b.全科医学科，河南 周口 477150)

冠心病是近年来中老年群体多发疾病之一，患者多存在心前区疼痛等表现，严重影响生活质量[1]。血清脂蛋白a是由肝脏合成的大分子脂蛋白，在血栓形成及冠状动脉粥样硬化过程中具有重要作用[2]。N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)属于脑钠肽前体物质分解中间产物，其水平相对稳定。心肌损伤时NT-proBNP水平通常升高。Gensini积分是临床评估冠状动脉狭窄程度的常用项目，其可提示病情进展情况，为临床治疗提供参考。鉴于此，本研究旨在探讨血清脂蛋白a、NT-proBNP水平与冠心病患者Gensini积分的相关性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2018年9月至2019年7月于郸城县人民医院就诊的77例心前区不适患者的临床资料。根据冠状动脉造影检查结果将患者分为非冠心病组(41例)与冠心病组(36例)。纳入条件：(1)经冠状动脉造影检查；(2)伴有突发心前区疼痛或心绞痛等临床表现；(3)临床资料完整。排除条件：(1)重要器官功能严重不全；(2)合并恶性肿瘤。非冠心病组男26例，女15例，年龄52～78岁，平均(65.42±3.37)岁。冠心病组男22例，女14例，年龄51～77岁，平均(64.35±3.24)岁。另选同期于郸城县人民医院正常体检的34名健康者为对照组。对照组男21名，女13名，年龄50～79岁，平均(64.48±3.47)岁。3组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属签署知情同意书。

1.2 检验指标取受试者清晨空腹肘静脉血10 mL，以3 000 r·min-1离心10 min后，取上清液应用全自动生化分析仪(日本日立公司008AS型)测定血清脂蛋白a水平，应用全自动磁性微粒子发光免疫分析仪(安图A2000plus型)及相应配套检测试剂测定血清NT-proBNP水平。

1.3 Gensini积分(1)基本评分：狭窄度达100%为32分，91%～99%为16分，76%～90%为8分，51%～75%为4分，26%～50%为2分，≤25%为1分。(2)评分系数：左主干狭窄×5.0；左前降支远端狭窄×1.0，中段狭窄×1.5，近端狭窄×2.5；第一对角支狭窄×1.0，第二对角支狭窄×0.5，后侧左回旋支狭窄×0.5，左回旋支远端或后降支狭窄均×1.0，左回旋支近段狭窄×2.5；右冠状动脉后降支与近中远支狭窄均×1.0。(3)最终得分：Gensini积分最终得分为各分支积分(基本评分×评分系数)总和。

2 结果

2.1 血清脂蛋白a、NT-proBNP水平、Gensini积分冠心病组血清脂蛋白a、NT-proBNP水平与Gensini积分均高于非冠心病组和对照组，非冠心病组血清脂蛋白a、NT-proBNP水平与Gensini积分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 3组血清脂蛋白a、NT-proBNP水平、Gensini积分比较

2.2 相关性经双变量Pearson相关性检验证实，血清脂蛋白a、NT-proBNP水平与Gensini积分均呈正相关(r=0.984、0.983，均P<0.001)。

3 讨论

冠心病多因冠状动脉粥样硬化造成的心肌细胞缺血、缺氧导致，具有较高发病率与致死率。该病病因复杂，多认为与高血压、血脂异常、不良生活习惯等因素密切相关。尽早明确冠状动脉狭窄程并给予患者早期治疗可有效抑制疾病进展，改善预后。

本研究结果显示，冠心病组血清脂蛋白a、NT-proBNP水平与Gensini积分最高，其次为非冠心病组，对照组上述指标水平最低。经双变量Pearson相关性检验证实，血清脂蛋白a、NT-proBNP水平与Gensini积分均呈正相关。血清脂蛋白a属于一种含有胆固醇的大分子脂蛋白，主要由肝脏合成。在冠状动脉粥样硬化的过程中，血清脂蛋白a可结合具有促炎作用的脂蛋白与磷脂酶A2，生成氧化游离脂肪酸与溶血卵磷脂，引发促炎反应，促进动脉粥样硬化形成，同时其可抑制纤溶酶原生成，导致纤溶系统紊乱与凝血功能障碍，促使血栓形成，故血清脂蛋白a水平有助于预测冠状动脉狭窄程度[3]。NT-proBNP属于心脏疾病常用的标志物之一，其为脑钠肽形成过程的中间产物，具有分子量大、影响因素少、稳定性高等特点[4]。NT-proBNP水平高于脑钠肽，可提示心肌缺血发生情况[4]。Gensini积分是目前临床评估冠状动脉狭窄情况的重要项目，其得分与狭窄程度成正比。临床针对血清脂蛋白a、NT-proBNP水平升高者，需积极予以对症治疗，以预防冠状动脉狭窄。但本研究未探讨血清脂蛋白a、NT-proBNP对冠状动脉狭窄的预测价值且入选样本量较少，故存在局限性。仍需增加样本量探讨此方面的内容，为临床诊治提供参考。

综上所述，血清脂蛋白a和NT-proBNP水平与冠心病患者Gensini积分均呈正相关。临床针对血清脂蛋白a及NT-proBNP水平升高者，需积极采取干预措施，以延缓疾病进展过程。